Приложение. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление разрешения на ввод

объекта в эксплуатацию"

                                          Департамент строительства,

                                         архитектуры, технического и

                                       экологического контроля мэрии

                                                     города Магадана

                            ________________________________________

              Заявитель (фамилия, имя, отчество -для физических лиц,

                            ________________________________________

              полное наименование организации -для юридических лиц),

                  __________________________________________________

                                         почтовый индекс и адрес)

Застройщик _________________________________________________________

             /наименование юридического лица (физического лица);

____________________________________________________________________

            ИНН, ОГРН, местонахождение, ФИО руководителя; телефон;

____________________________________________________________________

         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)/

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Заявление
о предоставлении разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

С изменениями и дополнениями от:

8 апреля 2016 г.

Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию:

Наименование _______________________________________________________

Функциональное назначение __________________________________________

Район ______________________________________________________________

Адрес ______________________________________________________________

     /в соответствии с разрешением на строительство; в соответствии

                         с государственным адресным

____________________________________________________________________

 реестром с указанием реквизитов документа о присвоении (изменении)

                             адреса/

____________________________ ___________ ___________________________

/должность руководителя        /подпись/       /И. О. Фамилия/

организации-застройщика/

М.П.

Приложение: