Приложение N 3. Акт выездного обследования

Приложение N 3
к приказу государственной жилищной инспекции
Магаданской области
от 21 октября 2021 г. N 292

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

(Форма акта выездного обследования)

_____________________________________________________________________

  (наименование регионального государственного контроля (надзора)

Акт выездного обследования N ____

          "___" _________ ___ г., _____ час. _____ мин.

                      ___________________________

                       (место составления акта)

     1. Выездное  обследование проведено в соответствии с Заданием на

проведение выездного обследования __________________________________.

   (указывается ссылка на Задание уполномоченного должностного лица контрольного

             (надзорного) органа о проведении выездного обследования)

     2. Выездное обследование проведено в рамках ___________________.

          (наименование вида федерального государственного контроля (надзора))

     11. Выездное обследование проведено: __________________________.

     (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора

    (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного

              (уполномоченных) на проведение выездного обследования)

      12. Выездное     обследование      проведено     по      адресу

(местонахождения): _________________________________________________.

 (указывается место нахождения (осуществления деятельности) организации (ее филиалов,

   представительств, обособленных структурных подразделений), место осуществления

             деятельности гражданина, место нахождения объекта контроля)

     13. Выездное обследование проводилось: ________________________:

     в период с "___"__________ ___ г. "___" час. "____" мин.

             по "___"__________ ___ г. "___" час. "____" мин.

 (указываются срок (часы, минуты), фактического осуществления выездного обследования)

     14. При проведении выездного  обследования  совершены  следующие

контрольные (надзорные) действия: __________________________________.

   (указываются контрольные (надзорные) действия: 1) осмотр, 2) инструментальное

       обследование (с применением видеозаписи), 3) испытание, 4) экспертиза)

     15. По   результатам    проведения    выездного     обследования

установлено: _______________________________________________________.

      (указываются выводы по результатам проведения выездного обследования)

1) вывод о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием обязательного требования, нормативного правового акта и его структурной единицы, которым установлено нарушенное обязательное требование, сведений, являющихся доказательствами нарушения обязательного требования), о несоблюдении (нереализации) требований, содержащихся в разрешительных документах, с указанием реквизитов разрешительных документов, о несоблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации,

2) вывод об отсутствии нарушений обязательных требований, о соблюдении (реализации) требований, содержащихся в разрешительных документах, о соблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации)

     16. Указание иных сведений: ___________________________________.

                (указываются иные сведения (при необходимости))

____________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы инспектора (руководителя группы инспекторов),

проводившего выездное обследование)