Приложение N 1. Заявка на получение финансовой поддержки в форме субсидии родовой общине из числа коренных малочисленных народов Севера

Приложение N 1
к Порядку предоставления финансовой поддержки
в форме субсидий социально ориентированным
некоммерческим организациям, ведущих свою
деятельность на территории Омсукчанского городского
округа

На бланке организации общины

                                             Руководителю управления

                                              культуры, социальной и

                                                 молодежной политики

                                     _______________________________

                                         Ф.И.О. руководителя родовой

                                     _______________________________

                                    Наименование родовой общины КМНС

Заявка
на получение финансовой поддержки в форме субсидии родовой общине из числа коренных малочисленных народов Севера.

Прошу рассмотреть вопрос о предоставлении субсидии на ______________

1.__________________________________________________________________

                    (наименование заявителя)

в лице _____________________________________________________________

       (наименование должности, Ф.И.О. руководителя, уполномоченного

                           лица для юридических лиц)

ОГРН __________ дата присвоения ОГРН _______________________________

ИНН/КПП ________________/ ___________________

Адрес государственной регистрации __________________________________

____________________________________________________________________

                         (информация о заявителе)

В размере __________________________________________________________

Нуждающейся в авансировании затрат _________________________________

____________________________________________________________________

Нуждающейся в компенсации затрат ___________________________________

____________________________________________________________________

2. Краткое описание заявки:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

            (указать суть заявки, перечень приобретаемого

                    оборудования, оснащения)

3. Гарантируем   достоверность   представленной   нами   в    заявке

информации.

4. Адрес места нахождения/места жительства: ________________________

____________________________________________________________________

_______________________, телефон __________________, факс __________

_______________,банковские реквизиты: ______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

5. Корреспонденцию в наш адрес просим направлять по адресу: ________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

6. К  настоящей  заявке  прилагаются  документы  согласно  описи  на

_______ стр.

Заявитель ______________________/_____________/____________________/

              (должность)          (подпись)  (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ____________________ /______________________/

                        (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.