Приложение N 2. Заявление о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции (для физических лиц)

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 7 июля 2021 г. - Постановление Мэрии города Магадана от 7 июля 2021 г. N 2161

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по признанию помещения жилым помещением,
жилого помещения непригодным
для проживания и многоквартирного
дома аварийным и подлежащим
сносу или реконструкции

форма

                              Председателю межведомственной комиссии

                             по признанию помещения жилым помещением,

                         жилого помещения непригодным для проживания

                         и многоквартирного дома аварийным и подлежащим

                                      сносу или реконструкции

                          _____________________________________________

                                     (Ф.И.О. председателя МВК)

Заявление
о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции (для физических лиц)

С изменениями и дополнениями от:

7 июля 2021 г.

___________________________________________________________

         (Ф. И. О (при наличии). физического лица)

паспорт: серия ______ номер ______, выдан "___" ________ 20__ г.

______________________________________________________________,

        (кем выдан документ, удостоверяющий личность)

место жительства заявителя ____________________________________

______________________________________________________________,

действующего в лице* __________________________________________

                         (Ф.И.О (при наличии). представителя)

на основании _________________________________________________,

(реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

Прошу произвести оценку жилого помещения (нежилого помещения, многоквартирного дома) (нужное подчеркнуть) требованиям Положения о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 28 января 2006 года N 47, и признать _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________

(указанное нежилое помещение жилым, указанное жилое помещение

 непригодным (пригодным) для проживания, указанный многоквартирный

дом аварийным и подлежащим сносу (аварийным и подлежащим реконструкции))

Место нахождения помещения: ____________________________________

(указывается полный адрес помещения: субъект Российской Федерации,

_________________________________________________________________

муниципальное образование, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната))

_________________________________________________________________

Способ уведомления (в случае необходимости): ____________________

           (номер контрактного телефона, адрес электронной почты)

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

__________________________________________________________________;

(лично, посредством почтовой связи, в виде электронного документа)

Приложение: документы на _______ листах.

N пп	Наименование документа	N документа	Дата	Примечание

Даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку моих персональных данных в целях осуществления действий по предоставлению муниципальной услуги по признанию помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции.

Предоставляю органу, уполномоченному на предоставление муниципальной услуги право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Настоящее согласие на обработку персональных данных может быть отозвано в порядке, установленном Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Заявитель:_____________________________________________________

              (Ф. И. О. (при наличии) заявителя) (подпись)

"____" _______________20____г.