Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Положению об Именной премии
Магаданской областной Думы
для студенческой молодежи
"Профессиональное мастерство"

Согласие
на обработку персональных данных

    Я,

___________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

___________________________________________________________________,

___________________________________________________ серия __________

(наименование документа, удостоверяющего личность)

номер ____________________ выдан ___________________________________

(дата выдачи)

____________________________________________________________________

                          (кем выдан)

выражаю  свое  согласие  на  обработку  следующих  моих персональных

данных: фамилия, имя, отчество,  год,  месяц, дата, место  рождения,

адрес регистрации, место  учебы и любая иная информация, относящаяся

к моей личности, доступная  или известная в любой  конкретный момент

времени (далее - персональные  данные),  Магаданской областной Думой

(г. Магадан, ул. Горького, д. 8-а) (далее - оператор) для оформления

анкеты   кандидата  и  всех   необходимых  документов, требующихся в

процессе подготовки  и проведения конкурсного отбора для присуждения

Именной премии  Магаданской областной Думы для студенческой молодежи

"Профессиональное   мастерство", а  также  последующих  мероприятий,

сопряженных  с  присуждением, вручением  и  выплатой  премии,  путем

их сбора,  систематизации,   накопления,   хранения,  использования,

распространения (в  том  числе  передачи), обезличивания, а также на

уточнение   (обоснованное  изменение),   блокирование,   уничтожение

и осуществление иных действий с моими персональными данными с учетом

действующего  законодательства  как ручным, так и автоматизированным

способами на срок со дня подписания настоящего согласия до истечения

сроков  хранения   соответствующей    информации   или   документов,

содержащих  информацию  с   персональными   данными,   установленных

оператором.

    Я  оставляю  за   собой  право  отозвать   настоящее   согласие,

предоставив в адрес оператора письменное заявление.

    Настоящим подтверждаю, что в случае необходимости предоставления

персональных  данных  для  достижения  указанных  выше целей третьим

лицам оператор вправе в необходимом объеме раскрывать для совершения

вышеуказанных   действий  информацию  обо  мне  лично  (включая  мои

персональные   данные)  таким  третьим  лицам,  их  агентам  и  иным

уполномоченным    лицам,  а  также    предоставлять   таким    лицам

соответствующие  документы,   содержащие   такую   информацию,   для

обработки персональных данных на основании настоящего согласия.

Дата

Подпись