Приложение 1. Форма. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. форму "подписной лист" в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Закону Ставропольского края "О порядке

проведения выборов в органы местного

самоуправления в Ставропольском крае"

от 23 сентября 1999 г. N 27-кз

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность главы муниципального образования (иного выборного должностного лица местного самоуправления) города Энска от избирательного объединения (избирательного блока) "Голос России" Кузнецова Ивана Ивановича, родившегося 10 апреля 1948 года, работающего главой муниципального образования города Энска, проживающего в городе Энске

    /----------------------------------------------------------------\

    | N  | Фамилия,|Адрес  |Дата    |Серия и номер |Дата под-|Подпись|

    |п/п | имя,    |места  |рождения|паспорта или  |писания  |       |

    |    | отчество|житель-|(число, |заменяющего   |         |       |

    |    |         |ства   |месяц,  |его документа,|         |       |

    |    |         |       |год)    |дата выдачи   |         |       |

    |----+---------+-------+--------+--------------+---------+-------|

    | 1  |         |       |        |              |         |       |

    |----+---------+-------+--------+--------------+---------+-------|

    | 2  |         |       |        |              |         |       |

    |----+---------+-------+--------+--------------+---------+-------|

    | 3  |         |       |        |              |         |       |

    \----------------------------------------------------------------/

    Подписной лист удостоверяю:__________________________________________

                               (Фамилия, имя, отчество, адрес места

    _____________________________________________________________________

    жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его

    _____________________________________________________________________

    документа  лица, собирающего подписи)

    _____________________________________________________________________

    (Подпись и дата)

    Уполномоченный представитель избирательного объединения,

    избирательного блока:________________________________________________

                                (Фамилия, имя, отчество)

    ____________________________________________________

         (Подпись и дата)