Приложение 2. Форма справки, подтверждающей факт нахождения на иждивении нетрудоспособных членов семьи, необходимой для установления повышенного размера базовой части трудовой пенсии

Приложение 2

к постановлению

главы города Ставрополя

от 18 декабря 2006 г. N 4115

Справка

     Выдана: ____________________________________________________________

                             (Ф.И.О)

     зарегистрированному (ой) по адресу: ________________________________

     в том, что у него  (нее)  на  иждивении  находятся  нетрудоспособные

члены семьи

     1. ________________________________________________________________

     2. ________________________________________________________________

     3. ________________________________________________________________

     4. ________________________________________________________________

     Справка выдана на основании  решения  комиссии  по  выдаче  справок,

подтверждающих  факт  нахождения  на  иждивении  нетрудоспособных  членов

семьи, необходимых для установлении  повышенного  размера  базовой  части

трудовой пенсии __________________ района города Ставрополя (протокол  от

_______ N ___).

     Справка дана для предъявления в ____________________________________

     Дата выдачи "___" _______ 20__ г.

     Уполномоченный специалист администрации ______________ района города

     Ставрополя _________________________________________________________

                                        (Ф.И.О.)

     М.П., подпись

Управляющая делами администрации

города Ставрополя

Г.П.Королева