Приложение 4. Заявление об изменении Ф.И.О., адреса, л/счета в с/б

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение 4

Ставропольский край _______________________________

Управление социальной защиты населения                         района

Заявление
об изменении Ф.И.О., адреса, л/счета в с/б

Гр.______________________________________________________________________

Паспорт гражданина России: серия__________________N______________________

дата выдачи ___.___.______ , дата  рождения ___.___.______

кем выдан _______________________________________________________________

Номер страхового свидетельства о государственном пенсионном страховании

_________________________________________________________________________

Прошу изменить Ф.И.О., адрес или л/счет в с/б

Прошу выплачивать установленную мне ежемесячную денежную выплату через

сбербанк, банк (наименование отделения)__________________________________

номер ОСБ и его структурного

подразделения

/

,

лицевой счет

     Почтовое отделение

     Адрес регистрации:

     Адрес проживания (если отличается от адреса проживания):

     Контактный телефон ________________________________

     Мне известно.#  что в соответствии с действующим законодательством гражданин, имеющий право установления ежемесячной денежной выплаты по нескольким основаниям, может получать ежемесячную денежную выплату только по одному из них.

     Обязуюсь в десятидневный срок информировать органы социальной защиты населения об изменении статуса, дающего право на получение ежемесячной денежной выплаты, установлении инвалидности, о перемене места жительства и других обстоятельств.

     Дата подачи заявления:___.___.______Подписьполучателя______________

Расписка-уведомление

     Заявление и другие документы гр.: __________________________________

принято специалистом ____________________ "__" _______________________ г.

Регистрационный номер N __________________________

Подпись специалиста ___________________________