Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Решением Ставропольской городской Думы от 28 апреля 2014 г. N 500 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу на следующий день после дня официального опубликования названного решения и распространяющейся на правоотношения, возникшие с 1 января 2014 г.
Приложение 1
к Порядку предоставления мер социальной
поддержки одиноким и одиноко проживающим
участникам и инвалидам Великой Отечественной войны,
труженикам тыла, вдовам погибших (умерших)
участников Великой Отечественной войны на ремонт
помещений, находящихся в их собственности
(с изменениями от 28 апреля 2014 г.)
Форма
В ___________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
_________________________________________________________
Заявление N _____ от ___________
о назначении единовременного пособия на ремонт жилого помещения
Я, __________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающий(ая) в городе Ставрополе по адресу:
_________________________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства заявителя с указанием индекса)
_________________________________________________________
(адрес фактического проживания заявителя с указанием индекса)
тел. __________________________________,
паспорт или иной документ, удостоверяющий личность заявителя (нужное подчеркнуть) |
дата рождения |
|
|
серия, номер |
|
|
дата выдачи |
|
|
кем выдан |
|
Прошу назначить единовременное пособие на ремонт жилого помещения.
Для назначения единовременного пособия представляю следующие документы:
N п/п |
Наименование документа |
Количество экземпляров |
1. |
|
|
2. |
|
|
3. |
|
|
4. |
|
|
Предупрежден(а) об ответственности за представление документов с заведомо недостоверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на право назначения и выплаты единовременного пособия. Достоверность представленных сведений подтверждаю.
Прошу перечислить причитающееся мне единовременное пособие _________________________________________________.
(номер счета и название кредитной организации)
Прошу уведомить меня о принятом решении посредством телефонной, почтовой, электронной связи (нужное подчеркнуть).
"__" __________ 20__ г. |
____________________________________ (подпись заявителя или его представителя) |
_________________________________________________________
Расписка о получении заявления о назначении единовременного пособия на ремонт жилого помещения и прилагаемых к нему документов
Заявление и прилагаемые к нему документы от гр. ___________
_________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
N |
Перечень принятых документов |
1. |
|
2. |
|
3. |
|
4. |
|
5. |
|
приняты "___" ____________ 20__ г.
специалистом |
________________________________/ (фамилия, имя, отчество полностью) |
__________/ (подпись) |
регистрационный номер заявления _______________________
телефон для справок _________________________.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.