Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Комитета Ставропольского края по лицензированию отдельных видов деятельности от 28 января 2008 г. N 18-о/д "Об утверждении форм документов, используемых в процессе лицензирования"
- Приложение N 29. Акт проверки соблюдения лицензиатом/возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении фармацевтической деятельности (при отсутствии объекта)
Приложение N 29. Акт проверки соблюдения лицензиатом/возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении фармацевтической деятельности (при отсутствии объекта)
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе Microsoft Word
Приложение N 29
к приказу
от 28 января 2008 г. N 18-о/д
ПРАВИТЕЛЬСТВО СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
КОМИТЕТ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ
ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
г. Ставрополь, ул. Ленина, 217-а, т. 94-15-90, 94-15-94
Акт
проверки соблюдения лицензиатом/возможности выполнения
соискателем лицензии лицензионных требований и условий
при осуществлении фармацевтической деятельности
(при отсутствии объекта)
г. ____________________ "___" _________ 200_ г.
________ ч ______ мин.
Специалистами комитета Ставропольского края по лицензированию отдельных видов
деятельности __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________, на основании постановления Губернатора Ставропольского
края от 05.10.2006 г. N 686 "Об утверждении Положения о комитете Ставропольского
края по лицензированию отдельных видов деятельности", приказа (распоряжения)
председателя комитета на проведение проверки от _________ 200_ г. N _______,
осуществлена проверка соблюдения/возможности соблюдения лицензионных требований и
условий, регламентированных Постановлением Правительства Российской Федерации от
06.07.2006 N 416 "Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической
деятельности" ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________,
(организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/ФИО
индивидуального предпринимателя)
местонахождение юридического лица/место жительства индивидуального предпринимателя:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности: ________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
При проверке со стороны лицензиата/соискателя лицензии
присутствовали: ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Телефон/факс: Офис ______________________________ Объект: ______________________
Основной государственный регистрационный номер _________________________________
ИНН юридического лица (индивидуального предпринимателя) ________________________
ИФНС
________________________________________________________________________________
(наименование, адрес, код)
________________________________________________________________________________
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности предоставлена
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(лицензирующий орган)
N _________ от "___" _____________ г. Срок действия лицензии до "___" ________г.
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Договор аренды/субаренды от _______________ N _______ сроком с "___" _________г.
по "___" __________ г. ______ арендодатель _____________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
свидетельство о праве собственности ____________________________________________
на площадь __________________, площадь аптечного склада _______________________,
площадь административно-бытовых помещений ______________________________________
наличие вывески юридического лица/индивидуального предпринимателя
________________________________________________________________________________
(с указанием организационно-правовой формы, наименования предприятия, юридического
адреса, режима работы)
Результаты проверки соблюдения/возможности выполнения лицензионных требований и
условий при осуществлении фармацевтической деятельности:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
При проверке присутствовали:
________________________________________________________________________________
(ФИО)
____________________
(подпись)
_________________________________________________________________________________
(ФИО)
____________________
(подпись)
МП
Проверка соблюдения/возможности выполнения лицензионных требований и условий
осуществлена:
________________________________________________________________________________
(ФИО)
____________________
(подпись)
_________________________________________________________________________________
(ФИО)
____________________
(подпись)
_________________________________________________________________________________
(ФИО)
____________________
(подпись)
По результатам проверки составлен протокол об административном правонарушении от
_______________ N __________________
Акт составлен: г. _________________ "___" _________ 2008 г.
___ ч. ___ мин.