Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

Министру природных ресурсов и охраны

окружающей среды Ставропольского края

Н.С. Панасенко

Адрес МПР СК:

355006 г. Ставрополь,

ул. Голенева, 18

"___" _________ 200_ г.

ЗАЯВКА

Полное наименование предприятия-недропользователя

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Ведомственная принадлежность

______________________________________________________________________

Почтовый адрес

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

ИНН предприятия ______________________________________________________

Расчетный счет _____________________ в _______________________________

______________________________________________________________________

БИК банка ___________________ ИНН банка ______________________________

Кор. счет ____________________________________ ОКПО __________________

________________ ОКОНХ ____________________________

Руководитель (владелец) предприятия

______________________________________________________________________

_________________ тел. _______________________________________________

Лицо, представляющее предприятие при получении лицензии

______________________________________________________________________

_________________ тел. _______________________________________________

просит Вас предоставить лицензию на право пользования недрами для добычи

______________________________________________________________________

_________________ месторождения с целью

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

на срок ______________________________________________________________

Добычу _______________________ предполагается производить

_________________________ способом

Ежегодный уровень добычи составляет ___________________________ куб. м

Остаток запасов на месторождении по состоянию на _______________ 200_ г.

составляет __________________________________ тыс. куб. м;

то же в пределах горного отвода ______________________________________

то же в пределах действующего горного отвода _________________________

то же в пределах действующего земельного отвода ______________________

______________________________________________________________________

Остаток запасов почвы на месторождении составляет ________ тыс. куб. м

То же в пределах действующего горного отвода _____________ тыс. куб. м

То же в пределах действующего земельного отвода _________  тыс. куб. м

Проект на разработку составлен или будет _____________________________

(наименование проектной организации, адрес, тел.) ____________________

______________________________________________________________________

Данные о финансовых возможностях предприятия-заявителя, необходимые для

выполнения работ, связанных с пользованием недрами

Справка прилагается

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Технические возможности предприятия - справка прилагается

______________________________________________________________________

Кадровый состав по выполнению работ по недропользованию ______________

______________________________________________________________________

Данные о квалификационном составе - справка прилагается

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Дополнительные сведения ______________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Оплату лицензионного сбора гарантируем

Руководитель (владелец)                 ______________________________

                                        ______________________________

                                                    М.П.

Приложения:

1. Горноотводные документы (решение, акт, план), после получения лицензии.

2. Справка о предварительных границах горного отвода, выданная Управлением Ставропольского округа технологического и экологического надзора.

3. Предварительные землеотводные документы (далее - решение, договор, свидетельство, план).

4. Протокол утверждения запасов (отчет).

5. Радиационно-гигиенический сертификат на все виды выпускаемой продукции и сырья.

6. Заключение Ставропольприродресурсы (или его территориальных подразделений) по выполнению требований охраны окружающей среды.

7. Справка об отсутствии претензий землевладельца по рекультивации земель.

8. Уставные документы (устав, свидетельство о постановке на учет в налоговом органе и т.д.), заверенные нотариально или копии представлять вместе с подлинниками.

9. Справка об отсутствии задолженности по налогам.

10. Бухгалтерский баланс предприятия за прошедший год, полугодие, квартал, заверенные нотариально или копии представлять вместе с подлинниками или выписка банковского счета.

11. Справка об отработанных и числящихся на балансе предприятия запасов.

12. Данные за последние 5 лет об основных технико-экономических показателях.

13. Обоснования срока пользования недрами и пространственных границ участка месторождения с указанием координат угловых точек заявочного контура на земельном или горном отводе.

14. Предложения предприятия-заявителя по условиям недропользования (уровни добычи, наличие условий для снижения размера платежей по недропользованию).

15. Геологический план или план подсчета запасов и разрезы.

16. Проект нормативов предельно допустимых выбросов (ПДВ), загрязняющих атмосферу.

17. Каледарный# план развития горных работ.

18. Проект рекультивации земель.

19. Проект разработки месторождения с разделом охраны природы.

Примечание: - приложения 1-15 и заявка подаются в 3-х экземплярах;

- приложения 16-19 подаются в 1 экземпляре на момент рассмотрения

- (возвращаются заявителю)