Приложение N 5. Жалоба на действия (бездействия) или решения, осуществленные (принятые) в ходе предоставления государственной услуги

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение N 5

_________________________________________________

(должность, Ф.И.О. лица, возглавляющего министерство)

от ______________________________________________

(Ф.И.О. гражданина, данные документа,

удостоверяющего личность)

_________________________________________________

(наименование юридического лица, подающего

заявление, его место жительства

(местонахождение)

_________________________________________________

Жалоба на действия (бездействия) или решения, осуществленные (принятые) в
ходе предоставления государственной услуги

________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. должностного лица министерства)

     Предмет жалобы ____________________________________________________

       (краткое изложение обжалуемых действий (бездействий) или решений)

     Причина несогласия _________________________________________________

(основания, по которым лицо, подающее жалобу, несогласно с действием (бездействием) или решением со ссылками на пункты

Административного регламента)

     Приложение: _______________________________________________________

                  (документы, подтверждающие изложенные обстоятельства)

______________         ______________        _______________________

     (дата)              (подпись)            (расшифровка подписи)