Приложение 1. Заявление о назначении ежемесячной денежной компенсации многодетной семье

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение 1

к Порядку осуществления ежемесячной

денежной компенсации многодетным семьям,

проживающим на территории Ставропольского края

Заявление
о назначении ежемесячной денежной компенсации многодетной семье

Гр.______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

Адрес____________________________________________________________________

Тел. N___________________________________________________________________

Паспорт

Серия____________________________________ Дата выдачи____________________

Номер____________________________________ Дата рождения__________________

Кем выдан________________________________________________________________

Прошу назначить мне  ежемесячную  денежную компенсацию многодетной семье

на__________________________________________________________________детей

(указать количество детей)

Прошу выплачивать ежемесячную денежную компенсацию через:

кредитное учреждение (наименование учреждения)___________________________

на счет N________________________________________________________________

на имя___________________________________________________________________

через   почтовое   отделение  по  адресу   регистрации  (проживания  или

пребывания)______________________________________________________________

Компенсацию  по  иному  основанию  семья  не  получает,  при наступлении

обстоятельств, влекущих изменение размера компенсации либо прекращение ее

 выплаты, обязуюсь своевременно сообщать об этом в управление.

Дата, подпись__________________________________________________получателя

Заявление и документы гр.________________________________________________

(Ф.И.О.) приняты________________________________(дата) и зарегистрированы

N________________________________________________________________________

(подпись специалиста, принявшего документы)

_________________________________________________________________________

расписка в приеме документов

Заявление и документы гр.________________________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

Приняты_________________________________________(дата) и зарегистрированы

N________________________________________________________________________

перечень документов с указанием их наименования, реквизитов и количества

 листов__________________________________________________________________

Ф.И.О., телефон специалиста, принявшего документы________________________

_________________________________________________________________________

(подпись специалиста, принявшего документы)