Приложение 3. Зявка для участия в творческом конкурсе "НЕзависимость" среди журналистов городских, краевых и региональных средств массовой информации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение 3

к постановлению

администрации города Ставрополя

от 10 августа 2009 г. N 425

Зявка
для участия в творческом конкурсе "НЕзависимость"
среди журналистов городских, краевых и региональных средств
массовой информации

Для участия в творческом конкурсе "НЕзависимость", представляется работа

 ________________________________________________________________________

название конкурсной работы (публикации, сюжета, программы)

Автор работы/ авторский коллектив _______________________________________

                                           (Ф.,И.,О. полностью)

Адрес,   дата  рождения,  паспортные  данные  автора  или  представителя

авторского коллектива ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон автора или представителя авторского коллектива _______

_________________________________________________________________________

Название средства массовой информации ___________________________________

Дата опубликования или выхода в эфир конкурсной работы __________________

Конкурсная работа выставляется в номинации (нужное подчеркнуть)

-  "Лучшая   печатная   публикация  антинаркотической,  антиалкогольной,

антитабачной направленности";

-  "Лучший    телевизионный,    радиоматериал    антинаркотической,

антиалкогольной, антитабачной направленности";

-  "Лучший   видеоролик   социальной   рекламы   антинаркотической,

антиалкогольной, антитабачной направленности".

Мотивация   участия   в   конкурсе   (почему  автор/авторский коллектив

выставляет материал для участия в конкурсе) _____________________________

_________________________________________________________________________

Дата подачи заявки ______________________________________________________

Подпись автора (представителя авторского коллектива) конкурсной работы __

_________________________________________________________________________

Руководитель средства массовой информации

Ф.И.О. и должность ______________________________________________________

Подпись _________________________________________________________________