Приложение 6. Сборник форм, используемых при проведении ЕГЭ в ППЭ

Приложение 6

к Положению о подготовке

и проведении ЕГЭ в пунктах

проведения экзамена

в Ставропольском крае

Сборник форм, используемых при проведении ЕГЭ в ППЭ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

ФОРМА 1-ППЭ

ПРОТОКОЛ ГОТОВНОСТИ

пункта проведения единого государственного экзамена

Регион ___________________

Дата

.

.

число

месяц

год

Мы, нижеподписавшиеся, директор (ректор) образовательного учреждения

  _________________________________________________________

                 (название)

____________________________________________________________________

                     (ф.и.о.)

и руководитель ППЭ

______________________________________________,

                      (ф.и.о.)

назначенный приказом ________________________________________________

                (орган управления образованием  субъекта Федерации, вуз)

от "___"___________ 20__ г. N ____________,  удостоверяем,  что   пункт

проведения единого государственного экзамена (ППЭ) к проведению экзамена

по

готов.

                         (предмет)

 В ППЭ подготовлено:

- аудиторий

- рабочих мест для участников ЕГЭ

- аудиторий для уполномоченных представителей образовательных учреждений участников ЕГЭ*

- пункт первой медицинской помощи

- пункт охраны правопорядка

- кабинет руководителя ППЭ

- прочих помещений

.

Все помещения находятся в удовлетворительном состоянии и подготовлены к

экзамену в соответствии с "Положением о подготовке и проведении единого

государственного экзамена в пункте проведения экзамена".

Директор (ректор)                       Руководитель ППЭ

образовательного учреждения

____________/______________/            _____________/_______________/

*  Не используется в июле

   Протокол оформляется в 2-х экземплярах

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

ФОРМА 2-ППЭ

АПЕЛЛЯЦИЯ
о нарушении установленного порядка проведения
единого государственного экзамена

Регистрационный номер в Конфликтной комиссии

Регион

Дата

.

.

 код                                                 число   месяц   год

ППЭ

Аудитория

    код

Предмет

   код

						Образовательное учреждение ___________________________
код						участника ЕГЭ

Сведения об участнике ЕГЭ

Фамилия

Имя

Отчество

Документ, удостоверяющий личность

(паспорт)

серия номер

                                Заявление

Прошу конфликтную комиссию Ставропольского края рассмотреть мою апелляцию

о  нарушении  установленного  порядка проведения единого государственного

экзамена.

Содержание претензии:

Указанный факт существенно  затруднил для меня выполнение экзаменационных

заданий,  что  может  привести  к  необъективной  оценке  моих  знаний  по

предмету.

                            /_________________  /________________________/

                                   подпись                 ФИО

Апелляцию принял

уполномоченный

представитель ГЭК          /_________________  /_________________________/

                                  подпись                   ФИО

Дата

.

.

Время

час

мин

         число месяц   год

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

ФОРМА 3-ППЭ

Протокол служебного расследования апелляции о нарушении установленного порядка проведения ЕГЭ	N			-			-
		регион			предмет			N п.п. в конфликтной комиссии

						Образовательное учреждение	_____________________________
код						участника ЕГЭ

Фамилия

Имя

Отчество

Документ, удостоверяющий личность (паспорт)

                                      серия                номер

Регион

Дата

.

.

  код                                               число   месяц   год

ППЭ

Аудитория

    код

Предмет

   код

Краткое содержание апелляции:

Комиссия, назначенная уполномоченным представителем ГЭК, в составе

Председатель

1.	_________________________		___________________________________
	ФИО Члены		уполномоченный представитель ГЭК

2.
3.	ФИО		(должность, место работы)
	ФИО		(должность, место работы)

рассмотрев  обстоятельства,  изложенные  в поданной апелляции, считает,

что изложенные факты ___________________________________________________

                                 (имели, не имели место)

Влияние указанных фактов на результаты экзамена

                                                 (значимы, не значимы)

Материалы рассмотрения апелляции приложены в количестве

листов.

Председатель                /_________________ /________________________/

                                 подпись                  ФИО

Члены комиссии             /__________________ /________________________/

                           /__________________ /________________________/

                                 подпись                  ФИО

Результаты рассмотрения апелляции Конфликтной комиссией Ставропольского края

Приняв  во  внимание указанные факты, Конфликтная комиссия Ставропольского

 края приняла решение:

удовлетворить апелляцию, cаннулированием результата экзамена

отклонить апелляцию

Председатель Конфликтной комиссии

Ставропольского края                   ____________ /____________________/

                                          подпись            ФИО

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

ФОРМА 4-ППЭ

Рекомендуемая схема нумерации мест в аудиториях
при проведении единого государственного экзамена

Аудитория типа "класс".

Доска

Стол учителя

Ряд А

Ряд Б

Ряд В

1А

1Б

1В

2А

2Б

2В

3А

3Б

3В

4А

4Б

4В

5А

5Б

5В

Аудитория типа "кинозал".

Доска

Стол учителя

Ряд А

1А

2А

3А

4А

Ряд Б

1Б

2Б

3Б

4Б

Ряд В

1В

2В

3В

4В

Ряд Г

1Г

2Г

3Г

4Г

Ряд Д

1Д

2Д

3Д

4Д

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Excel

ФОРМА 5-ППЭ

СПИСОК РАСПРЕДЕЛЕНИЯ УЧАСТНИКОВ ЕГЭ ПО АУДИТОРИЯМ

Регион

ППЭ

Аудитория

Предмет

Дата проведения ЕГЭ

_______

код

код

код

код

число месяц год

п/н	Фамилия, И.О. участника ЕГЭ	Документ		Образовательное учреждение участника ЕГЭ	Место в аудитории	Не явился на экзамен отметить	Удален с экзамена в связи с нарушением правил участия в ЕГЭ отметить	Не закончил экзамен по уважительной причине отметить	Причина и подпись ответственного лица, подтверждающая причины
		Номер	Серия
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
					Итого:

Руководитель ППЭ                ____________________/____________________/

Примечание. Форма 5-ППЭ создается в трех экземплярах

   Один экземпляр формы с заполненным списком участников ЕГЭ прикрепляется

у двери соответствующей аудитории.

   Второй экземпляр формы находится на руках у организаторов по аудитории,

которые перед началом экзамена в соответствии со списком формируют группы

участников ЕГЭ из разных общеобразовательных учреждений.

   Третий экземпляр, как контрольный, находится у руководителя ППЭ.

Столбцы  3,  4  (Документ)  и  10 (Причина и подпись ответственного лица,

подтверждающая  причины)  заполняется в случае заполнения соответствующей

строки в столбце 8, 9.

Согласовано Уполномоченный представитель ГЭК _______________/________________ "___"__________ 20___ г. (Согласуется в случае заполнения столбцов 8, 9, 10)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

ФОРМА 6-ППЭ

Список участников ЕГЭ по классам с указанием номеров аудиторий

Регион

    код

Предмет

Дата

.

.

  код                                              число   месяц   год

ППЭ

    код

ОУ

       код

Класс

         номер                    буква

Ф.И.О.	Аудитория	Место	Ответственный организатор
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
ВСЕГО:

Руководитель ППЭ             ___________________/_______________________/

Примечание. Форма 6-ППЭ создается в трех экземплярах.

    Один экземпляр выдается уполномоченному представителю образовательного

учреждения, сопровождающего  класс  (группу)  участников ЕГЭ, прибывших в

пункт проведения единого государственного экзамена.

    Два  экземпляра, как  контрольные, находятся у руководителя ППЭ и его

помощников.

    В форме указаны аудитории и места, предназначенные для участников ЕГЭ

одного  класса, при их  размещении в аудиториях ППЭ. Участники ЕГЭ должны

перегруппироваться к соответствующим ответственным организаторам, держащим

транспарант с номером аудитории.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

ФОРМА 7-ППЭ

ПРОТОКОЛ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ОРГАНИЗАТОРОВ
по аудиториям ППЭ

Регион

Муниципалитет

 код

ППЭ

Предмет

     код                                   код

Номер назначенной аудитории	Ответственный организатор		Организатор
	Ф.И.О.	Место основной работы	Ф.И.О.	Место основной работы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Руководитель ППЭ ______________/______________/

                                              "___" ____________ 20__ г.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

ФОРМА 7-1-ППЭ

ПРОТОКОЛ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ОРГАНИЗАТОРОВ по ППЭ

Регион

Муниципалитет

 код

ППЭ

Предмет

     код                              код

п\н	Организатор		Место назначения
	Ф.И.О.	Место основной работы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Руководитель ППЭ ______________/______________/

                                                "___" __________ 20__ г.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

ФОРМА 8-ППЭ

ПРОТОКОЛ
идентификации личности участника ЕГЭ при отсутствии у него документа,
удостоверяющего личность

Регион

Предмет

  код                              код

ППЭ

     код

N	Фамилия, И.О. участника ЕГЭ	Образовательное учреждение участника ЕГЭ			Уполномоченный представитель от образовательного учреждения участника ЕГЭ		Ответственный организатор в аудитории
		Название (номер)	Класс		Фамилия, И.О.	"Личность участника ЕГЭ подтверждаю" Подпись	Фамилия, И.О.	Подпись
			Номер	Буква
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Руководитель ППЭ _____________/_________________/

Дата       "___" ___________ 20__ г.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

ФОРМА 9-ППЭ

ПРОТОКОЛ
допуска участника ЕГЭ, прибывшего на единый государственный экзамен без
пропуска

Регион

Предмет

  код                                  код

Район

ППЭ

  код                                     код

N	Фамилия, И.О. участника ЕГЭ	Образовательное учреждение участника ЕГЭ			Уполномоченный представитель образовательного учреждения участника ЕГЭ		"Обязуюсь в двухдневный срок представить в свое образовательное учреждение пропуск для оформления участия в экзамене" подпись участника ЕГЭ
		Название (номер)	Класс		Фамилия И.О.	Подпись
			Номер	Буква
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Руководитель ППЭ ____________/___________/  Дата"___" __________ 20__ г.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

ФОРМА 10-ППЭ

СПРАВКА

                                               "__" ____________ 20__ г.

Дана ___________________________________________________________

                              (Фамилия, И.О.)

__________________________________________________(класс _____)

                   (образовательное учреждение)

в том, что он действительно принимал участие в едином государственном экзамене по __________________ в________________________

              (предмет)        (пункт проведения ЕГЭ)

Справка действительна при наличии подписи ответственного организатора в

аудитории, штампа "Бланки ЕГЭ сданы" (или печати учреждения, на базе

которого организован ППЭ).

Руководитель ППЭ                      ______________/__________________/

Бланки ЕГЭ сданы

в количестве _____ шт.

                                  ___________________/__________________/

 место для штампа         Подпись ответственного организатора в аудитории

ФОРМА 11-ППЭ

Сопроводительный бланк к материалам Единого государственного экзамена

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Excel

		ФОРМА 12-ППЭ
Согласовано Уполномоченный представитель ГЭК _______________/_______________ "___"__________ 20___ г.		Утверждаю Руководитель ППЭ _______________/_______________ "___"__________ 20___ г.

ПРОТОКОЛ

проведения ЕГЭ в аудитории

Организаторы:

Экзамен:

Регион

Начало

час.

мин. мин.

код

Окончание

час.

ППЭ

Экзаменационные материалы получены

код

Предмет

Дата

код

число месяц год

Время

час

мин.

Экзаменационные материлы# :

Получено:

доставочных пакетов

шт.

индивидуальных комплектов

шт.

дополнительных бланков ответов N 2

шт.

комплектов возвратных достаточных пакетов (Р, 1, 2)

шт.

Выдано:

индивидуальных комплектов участникам ЕГЭ (1)

шт.

из них заменено по причине:

наличия излишних/недостающих материалов (2)

шт.

наличия материлов# с полиграфическими дефектами (3)

шт.

с испорченными материалами (4)

шт.

всего заменено ((2)+(3)+(4))

шт.

дополнительных бланков ответов N 2*

шт.

Осталось неиспользованным:

доставочные пакеты в количестве

шт.

индивидуальные комплекты в количестве

шт.

дополнительные бланки ответов N 2 в количестве

шт.

комплекты возвратных доставочных пакетов (Р, 1,2)

шт.

Получено от участников ЕГЭ бланков:

регистрации

КИМов

N 1

N 2

черновиков

(включая дополнительные бланки ответов - N 2)

Участников ЕГЭ в аудитории:

план:

факт:

из них:

не явились на экзамен **

без паспорта

без пропуска на экзамен

подали апелляцию о нарушении установленного порядка проведения ЕГЭ

удалены с экзамена ***

не закончили экзамен по уважительной причине ****

Организаторы в аудитории

____________________/____________________/

____________________/____________________/

*  заполняется   в  Приложении  1  к  Форме  12-ППЭ,  где  фиксируются

индивидуальные номера выданных Дополнительных бланков ответов N 2

** заполняется  в  Форме 5-ППЭ, где фиксируется факт неявки на экзамен

участника ЕГЭ

*** заполняется в Форме 5-ППЭ, где фиксируется факт удаления с экзамена

участники ЕГЭ

**** заполняется  в  Форме  5-ППЭ,  где  фиксируется факт незавершения

участником ЕГЭ экзамена по уважительной причине

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Excel

ФОРМА 12-ППЭ

Приложение 1

ПРОТОКОЛ
Использования дополнительных бланков ответов N 2

Регион

Предмет__________________

код

код

ППЭ

Дата проведения ЕГЭ

код

Аудитория

код

число месяц год

Номера выданных дополнительных бланков ответов N 2

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Итого выдано дополнительных бланков ответов N 2 в аудитории

шт.

Ответственный организатор в аудитории	__________________/___________________/
Организаторы в аудитории	__________________/___________________/
	__________________/___________________/

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Excel

ФОРМА 13-ППЭ

Утверждаю Уполномоченный представитель ГЭК ______________/______________ "___"__________ 20___ г.

ПРОТОКОЛ

проведения ЕГЭ в ППЭ

Экзамен

Регион______________

Дата:

код

число месяц год

Предмет_____________

Начало:

час.

мин.

код

Окончание:

час.

мин.

Экзаменационные материалы получены:

Время

час.

мин.

Доставочные пакеты - количество

шт.

из них с нарушенной упаковкой

шт.

Дополнительных бланков ответов N 2

шт.

Комплектов возвратных достаточных пакетов (Р, 1, 2)

шт.

Выдано в аудитории

шт.

доставочные пакеты

шт.

дополнительные бланки ответов N 2 в количестве

шт.

комплекты возвратных доставочных пакетов (Р, 1,2)

шт.

Осталось неиспользованными

доставочные пакеты

шт.

индивидуальные комплекты

шт.

дополнительные бланки ответов N 2 в количестве

шт.

комплекты возвратных доставочных пакетов (Р, 1,2)

шт.

В ППЭ подготовлено:

аудиторий

рабочих мест

Участников ЕГЭ:

план

факт

из них:

не явились на экзамен **

без паспорта

без пропуска на экзамен

подали апелляцию о нарушении установленного порядка

удалены с экзамена ***

не закончили экзамен по уважительной причине ****

Зафиксировано на момент окончания экзамена:

использованных КИМ				шт.;	черновиков					шт.;
неиспользованных доставочных пакетов										шт.;
неиспользованных индивидуальных комплектов										шт.;
неиспользованных комплектов возвратные доставочных пакетов (Р, 1,2)										шт.

Оставшиеся дополнительные бланки ответов N 2:

переданы в ОУО субъекта РФ

оставлены на ответственное хранение у руководителя ОУ, на базе которого размещен ППЭ до следующего экзамена

Руководитель ППЭ

____________________/____________________/

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Excel

ФОРМА 14-ППЭ

АКТ
приемки-передачи материалов

Сведения о передаваемых материалах:
Передаваемые материалы (до проведения экзамена)	штук
Доставочные пакеты с экзаменационными материалами
Дополнительные бланки ответов N 2
Комплекты возвратных доставочных пакетов (Р, 1, 2)
Передаваемые материалы (после проведения экзамена)	штук
Бланки регистрации
Бланки ответов N 1
Бланки ответов N 2, в т.ч. дополнительные бланки ответов N 2
Использованные КИМы
Использованные черновики
Неиспользованные дополнительные бланки ответов N 2
Неиспользованные доставочные пакеты
Неиспользованные индивидуальные комплекты
Неиспользованные комплекты возвратных доставочных пакетов (Р, 1, 2)
Апелляции и протоколы к ним
Протоколы проведения ЕГЭ в ППЭ
Протоколы проведения ЕГЭ в аудитории и приложения к ним
Протоколы инспекции
Дополнительные материалы

Сведения о приемке-передаче материалов
Ответственное лицо	Подпись ответственного лица
	Сдал	Принял
	ФИО, подпись	ФИО, полнись
Уполномоченный:
- ГЭК субъекта Федерации
- ОУО субъекта Федерации
- Муниципального органа управления образованием
- РЦОИ
- Руководитель ППЭ
- Другие ответственные лица (с указанием должности)

Дата

Время

час.

мин.

число месяц год

Пункт приемки-передачи

Пункт назначения

Данный бланк представляет собой универсальную форму для приемки-передачи

материалов разного вида, используемых при проведении ЕГЭ.

Заполняется к 2-х экземплярах.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Excel

ФОРМА 14-ППЭ

Приложение 1

Согласовано

Уполномоченный представитель ГЭК

________________/________________

"___"__________ 20___ г.

ВЕДОМОСТЬ
выдачи экзаменационных материалов в аудитории

Регион____________________

Предмет______________

код

код

ППЭ_________________

Дата проведения ЕГЭ

код

число месяц год

п/н	Аудитория, номер	Количество выданных доставочных пакетов	Количество выданных комплектов возвратных доставочных пакетов (1 комплект включает в себя пакеты с маркировкой "Р", "1", "2")	Количество выданных дополнительных бланков ответов N 2	Количество выданных черновиков	Подпись ответственного организатора в аудитории	Расшифровка подписи ответственного организатора в аудитории
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Руководитель ППЭ

____________________/____________________/