Приложение 1. Заявление о предоставлении социальной выплаты на приобретение или строительство жилья

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение 1

к Порядку принятия решения

о предоставлении социальной выплаты

на приобретение или строительство

жилья и формирования списков

граждан-участников долевого строительства

жилья, пострадавших вследствие

неисполнения застройщиками

обязательств по строительству

жилья на территории Ставропольского края,

имеющих право на получение

социальной выплаты на приобретение

или строительство жилья

В министерство строительства и архитектуры Ставропольского края

от _______________________________,

(Ф.И.О.)

проживающего (ей) по адресу: _______

(адрес по месту регистрации)

Заявление
о предоставлении социальной выплаты на приобретение
или строительство жилья

Прошу предоставить мне,
	(Ф.И.О. полностью, данные документа, удостоверяющего личность;
Ф.И.О. представителя, реквизиты документа, подтверждающего его полномочия) социальную выплату на приобретение или строительство жилья в соответствии с Законом Ставропольского края "О мерах социальной поддержки граждан-участников долевого строительства жилья, пострадавших вследствие неисполнения застройщиками обязательств по строительству жилья на территории Ставропольского края". Для принятия решения о предоставлении социальной выплаты сообщаю следующие сведения: Состав семьи: супруг (супруга):
(Ф.И.О., дата рождения) паспорт: серия _____ N____________ выдан _______________________________"___"___ _________ г.; дети (Ф.И.О., дата рождения, паспортные данные/свидетельство о рождении - для лиц, не достигших 14-летнего возраста):

1. _________________________________________________________________________ ______________,

2. _________________________________________________________________________ ______________,

3. _________________________________________________________________________ ______________,

4. _________________________________________________________________________ ______________.

иные члены семьи (Ф.И.О., дата рождения, паспортные данные):

1. _________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________________

Включен во вторую часть реестра граждан-участников долевого строительства жилья, пострадавших вследствие неисполнения застройщиками обязательств по строительству жилья на территории Ставропольского края, по объекту, расположенному __________________________________

(адрес объекта строительства

____________________________________________________________________ _

согласно договору участия в долевом строительстве жилья)

Размер денежных средств, оплаченных мною по договору участия в долевом строительстве жилья, составляет: __________________ (____________________________________________________) рублей,

прописью

Сумма в размере _________ (____________________________________________________) рублей

прописью

была мне возвращена в связи с расторжением договора участия в долевом строительстве жилья/в связи с удовлетворением требований кредиторов при ликвидации застройщика __________________________,

наименование

не исполнившего обязательства по строительству жилья на территории Ставропольского края.

Мои требования по исполнению обязательств по договору участия в долевом строительстве, в том числе с использованием мер государственной поддержки, иным способом не удовлетворены.

Я, нижеподписавшийся, настоящим заявляю, что все предоставленные мною сведения и документы являются достоверными и исчерпывающими, даю согласие, чтобы все эти данные служили основой для предоставления социальной выплаты, и министерство строительства и архитектуры Ставропольского края вправе отказать в выплате, если мною были скрыты сведения или представленные документы недостоверны.

Я даю свое согласие и предоставляю министерству строительства и архитектуры Ставропольского края право на получение сведений от любой организации, владеющей всей необходимой информацией, для предоставления мне социальной выплаты.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" и в целях реализации Порядка предоставления за счет средств бюджета Ставропольского края социальной выплаты на приобретение или строительство жилья гражданам-участникам долевого строительства жилья, пострадавшим вследствие неисполнения застройщиками обязательств по строительству жилья на территории Ставропольского края, даю согласие министерству строительства и архитектуры Ставропольского края на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

С условиями предоставления социальной выплаты на приобретение или строительство жилья, предусмотренными Законом Ставропольского края "О мерах социальной поддержки граждан-участников долевого строительства жилья, пострадавших вследствие неисполнения застройщиками обязательств по строительству жилья на территории Ставропольского края", Порядком предоставления за счет средств бюджета Ставропольского края социальной выплаты на приобретение или строительство жилья гражданам-участникам долевого строительства жилья, пострадавшим вследствие неисполнения застройщиками обязательств по строительству жилья на территории Ставропольского края, утвержденным постановлением Правительства Ставропольского края от 21 апреля 2010 г. N 120-п, ознакомлен (на) и обязуюсь их выполнять.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

N п/п	Наименование и реквизиты документа	Количество экземпляров (шт.)		Количество листов (шт.)		Примечание
		Подлинник	копия	подлинник	копия

"___"__________ 20___ г.	Подпись
		(гражданина-участника долевого строительства жилья/представителя)

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты

"___"__________ 20___ г. в _____ часов __________ минут.

И.О. Фамилия

(должность лица, принявшего заявление)		(подпись, дата)		(расшифровка подписи)