Приложение. Формы заявлений о сдаче единого государственного экзамена

Приложение

к приказу министерства образования

Ставропольского края

от 25 ноября 2010 г. N 773-пр

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Форма 1

Руководителю

муниципального органа управления образованием

______________________________________

                                                наименование

                                         муниципального образования

_______________________________________

                                             Ф.И.О. руководителя

______________________________________,

                                            Ф.И.О. заявителя

проживающего (ей) по адресу: _________________________________________________________________________ _____

Заявление

Прошу разрешить мне сдачу единого государственного экзамена в основные сроки (май-июнь) в ______________________ году по следующим предметам: _________________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ _.

(указать предмет(ы))

О себе сообщаю следующее:

1. Дата и место рождения: ___________________________________________

2. Паспортные данные:

- серия и номер паспорта: ____________________________________________

- кем выдан, дата выдачи: ___________________________________________

3. Адрес постоянного места проживания: ______________________________

_________________________________________________________________

4. Контактный телефон: ____________________________________________

5. Какое общеобразовательное учреждение окончено (либо учреждение, где обучается заявитель):

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

6. Год окончания образовательного учреждения: _______________________

7. Демобилизованный из Российской Армии в текущем году_________________ (да/нет)

Желательный пункт сдачи ЕГЭ: ______________________________________

С правилами сдачи ЕГЭ ознакомлен(а).

Дата: "____" __________ 20__ г.             Подпись _____________

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Форма 2

Руководителю

общеобразовательного учреждения

_____________________________________

                                               наименование

                                       образовательного учреждения

_______________________________________

                                            Ф.И.О. руководителя

______________________________________,

                                              Ф.И.О. заявителя

проживающего (ей) по адресу: ______________________________________

Заявление

Прошу разрешить мне сдачу единого государственного экзамена в основные сроки (май-июнь) в __________________________ году по следующим предметам: ________________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

                         (указать предмет(ы))

О себе сообщаю следующее:

1. Дата и место рождения: ___________________________________________

2. Паспортные данные:

- серия и номер паспорта: ____________________________________________

- кем выдан, дата выдачи: ___________________________________________

3. Адрес постоянного места проживания: _______________________________

__________________________________________________________________

4. Контактный телефон: _____________________________________________

5. Какое общеобразовательное учреждение окончено _________________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______

6. Год окончания образовательного учреждения: _______________________

7. Демобилизованный из Российской Армии в текущем году_________________ (да/нет)

С правилами сдачи ЕГЭ ознакомлен(а).

Дата: "____" __________ 20__ г. Подпись _____________________

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Форма 3

Руководителю

учреждения профессионального образования

______________________________________

                                          наименование учреждения

                                       профессионального образования

_______________________________________

                                           Ф.И.О. руководителя

______________________________________,

                                             Ф.И.О. заявителя

проживающего (ей) по адресу: ______________________________________

Заявление

Прошу разрешить мне сдачу единого государственного экзамена в основные сроки (май-июнь) в ____________________________ году по следующим предметам: _________________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ___.

                       (указать предмет(ы))

О себе сообщаю следующее:

1. Дата и место рождения: ___________________________________________

2. Паспортные данные:

- серия и номер паспорта: ____________________________________________

- кем выдан, дата выдачи: ___________________________________________

3. Адрес постоянного места проживания: ______________________________

_________________________________________________________________

4. Контактный телефон: ____________________________________________

С правилами сдачи ЕГЭ ознакомлен(а).

Дата: "____" __________ 20___ г.          Подпись ______________

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Форма 4

Руководителю

общеобразовательного учреждения

_______________________________________

                                              наименование

                                      образовательного учреждения

_______________________________________

                                            Ф.И.О. руководителя

______________________________________,

                                            Ф.И.О. заявителя

проживающего (ей) по адресу: ______________________________________

Заявление

Прошу разрешить мне сдачу единого государственного экзамена в основные сроки (май-июнь) в ___________________ году по следующим предметам: _________________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ _____.

                    (указать предмет(ы))

О себе сообщаю следующее:

1. Дата и место рождения: __________________________________________________

2. Паспортные данные:

- серия и номер паспорта: ___________________________________________________

- кем выдан, дата выдачи: __________________________________________________

3. Адрес постоянного места проживания: ______________________________________

____________________________________________________________________ ______

4. Контактный телефон: _____________________________________________________

С правилами сдачи ЕГЭ ознакомлен(а).

Дата: "____" __________ 20___ г.            Подпись _________