Приложение N 3. Форма заявления о продлении срока действия свидетельства об аккредитации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение N 3

к приказу министерства образования

Ставропольского края

от 4 апреля 2011 г. N 216-пр

Форма заявления
о продлении срока действия свидетельства об аккредитации

В министерство образования

Ставропольского края на продление

срока действия свидетельства

об аккредитации в качестве

_________________________________

(эксперта, экспертной организации),

привлекаемых министерством образования

Ставропольского края к проведению

мероприятий по контролю при осуществлении

государственного контроля

(надзора) в сфере образования

1. От__________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

2. Место нахождения ________________________________________________;

места осуществления деятельности: ___________________________________

____________________________________________________________________

(указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты юридического лица)

3. Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица ________________________________________

____________________________________________________________________

(указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего внесение сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)

4. Место жительства _______________________________________________

__________________________________________________________________

(указывается почтовый адрес места жительства гражданина, номера телефона, телефакса, адреса электронной почты, реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина)

5. Идентификационный номер налогоплательщика _______________________

__________________________________________________________________

(указывается ИНН и реквизиты документа о постановке на учет в налоговом органе)

6. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной организации:

____________________________________________________________________

(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)

____________________________________________________________________

(срок действия свидетельства об аккредитации (дата))

7. Запрашиваемый срок продления свидетельства об аккредитации:

8. К настоящему заявлению прилагается копия свидетельства об аккредитации на ___ л. в 1 экз.

9. Заявление составлено "______" ______________ 20__ г. М.П.

____________________		_______________		____________________
(наименование должности руководителя юридического лица)		(подпись руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина)		(инициалы, фамилия руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина)