Приложение 3. Записка-расчет листка нетрудоспособности

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение 3

к Перечню форм первичных документов,

применяемых в министерстве экономического развития

Ставропольского края, по которым отсутствуют

унифицированные формы первичной учетной документации

Форма

Записка-расчет
листка нетрудоспособности

Предприятие: _____________________________

Сотрудник: _______________________________

Документ: ________________________________

Причина нетрудоспособности: _______________

Начало: ___________ Окончание: ____________

Расчетные годы: 2009 и 2010

1. Заработок за расчетные годы.

Год	Заработок	Предельная величина	Страхователь

Всего заработка с учетом предельной облагаемой взносами величины:

2. Расчет среднего заработка

Среднедневной заработок составил:

3. Расчет минимального среднего заработка

МРОТ по состоянию на Минимальный среднедневной заработок из МРОТ составил:

4. Расчет суммы к начислению

Процент оплаты пособия =

N п/п	Начало периода болезни	Окончание периода болезни	Размер среднего дневного заработка ограниченный предельной величиной облагаемой базы по страховым взносам в ФСС	Размер дневного пособия с учетом процента оплаты	Дней всего	Дней оплачиваемых за счет ФСС	Дней оплачиваемых за счет работодателя	Пособие за счет ФСС	Пособие за счет работодателя	Всего начислено

Главный бухгалтер ___________________ _____________________________

                     подпись        расшифровка подписи

Исполнитель ______________ _____________________________

                подпись    расшифровка подписи