Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 21 марта 2011 г. N 76 "О реализации порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"

Во исполнение статьи 40 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230, в целях обеспечения функционирования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) и защиты прав застрахованных лиц, приказываю:

1. Утвердить Методику проведения экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края (далее - методика) согласно приложению 1 к настоящему приказу.

ГАРАНТ:

О Типовых программах комплексных (контрольных) проверок соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании см.:

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 19 мая 2016 г. N 253

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 5 ноября 2014 г. N 494

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 17 января 2013 г. N 12

2. Утвердить форму Плана проверок страховыми медицинскими организациями медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - план проверок) и инструкцию о формировании и исполнении плана проверок согласно приложению 2 к настоящему приказу.

ГАРАНТ:

О Типовых программах тематических проверок соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании см.:

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 5 декабря 2011 г. N 399,

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 5 декабря 2011 г. N 398

3. Страховым медицинским организациям, осуществляющим деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края (далее - СМО), в срок до 04.04.2011 предоставить в Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования для согласования план проверок на первое полугодие 2011 года.

4. Начальнику управления организации обязательного медицинского страхования Румянцевой Н.К. обеспечивать:

координацию взаимодействия субъектов контроля на территории Ставропольского края;

согласование поступивших от СМО планов проверок, в том числе согласование планов проверок на первое полугодие 2011 года в 10 - дневный срок;

сбор и анализ отчетов о результатах проведенного контроля и итоговых документов по результатам плановых тематических медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, проводимых СМО согласно плану проверок.

5. Рекомендовать СМО использовать методику, утвержденную настоящим приказом, при проведении в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края, мероприятий по контролю качества медицинской помощи.

6. Начальнику отдела общего отдела Ушаневой Е.П. ознакомить с настоящим приказом заместителя исполнительного директора Булгакову Т.Я., начальника управления организации обязательного медицинского страхования Румянцеву Н.К., руководителей, возглавляющих отделы, входящие в состав управления организации обязательного медицинского страхования, а также довести настоящий приказ до сведения СМО.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя исполнительного директора Булгакову Т.Я.

8. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.

Исполнительный директор

А.Ф.Лавриненко

Инструкция
о формировании и исполнении плана проверок страховыми медицинскими организациями медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

1. План проверок страховыми медицинскими организациями медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - план проверок) формируется на полугодие и представляется страховой медицинской организацией (далее - СМО) в Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее - СКФОМС):

- на первое полугодие будущего года до 20 декабря текущего года;

- на второе полугодие текущего года до 20 июня текущего года.

2. План проверок предоставляется в СКФОМС на бумажном носителе в двух экземплярах.

3. Поступивший в СКФОМС от СМО план проверок подлежит в срок, не превышающий 10 календарных дней, рассмотрению и в случае отсутствия возражений согласованию исполнительным директором.

При этом один экземпляр согласованного исполнительным директором СКФОМС плана проверок остается в СКФОМС, второй - возвращается СМО.

4. В плане проверок СМО отражает сведения о планируемых ею к проведению мероприятиях по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль): плановых медико-экономических экспертизах (далее - МЭЭ) и плановых экспертизах качества медицинской помощи (далее - ЭКМП).

5. Наименование медицинской организации, в которой планируется провести мероприятий по контролю, указывается в соответствующем столбце плана проверок, виды контрольных мероприятий - в соответствующем подзаголовке столбца "Месяцы".

6. Наименование мероприятия по контролю, указываемое в плане проверок формируется путем указания вида экспертизы (МЭЭ или ЭКМП), метода отбора (по тематически однородной совокупности случаев (Т) или случайная выборка (СВ)), а при отборе по тематически однородной совокупности случаев и способа отбора.

Способ отбора указывается в соответствии со следующей кодировкой:

01 - по возрасту

02 - по заболеванию

03 - по этапу лечения

04 - по исходу лечения

05 - по результатам внутреннего и ведомственного контроля

06 - по продолжительности лечения

07 - по стоимости медицинских услуг

08 - по частоте повторных госпитализаций

09 - по выполнению МЭС

10 - прочие причины (указать) *(1).

Например:

МЭЭ Т01 (медико-экономическая экспертиза тематическая по возрасту) или ЭКМП СВ (экспертиза качества медицинской помощи случайной выборкой).

7. Отчеты о результатах проведенного контроля (далее - отчеты) формируются в произвольной форме и предоставляются в СКФОМС не позднее трех месяцев после проведения СМО мероприятий по контролю, указанных в плане проверок.

Отчеты должны содержать следующую информацию:

наименование медицинской организации, в которой проводилось мероприятие по контролю;

вид контрольных мероприятий;

количество проведенных экспертиз;

сводный анализ по результатам проведенных экспертиз, в том числе предложения по устранению дефектов и (или) нарушений и принятию управленческих решений в проверенной медицинской организации;

сведения о принятых мерах по устранению выявленных нарушений (при наличии).

*(1) При планировании экспертизы с использованием кодировки 10 способа отбора "прочие причины", в примечании необходимо указать способ отбора случаев.