Приложение 4. Заявка на предоставление доступа к сервисам удостоверяющего центра Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение 4

к Регламенту

Утверждаю

Руководитель Ставропольского краевого

фонда обязательного медицинского страхования

_________________________

"____"___________20__года

М.П.

Заявка
на предоставление доступа к сервисам удостоверяющего центра Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования

Прошу обеспечить генерацию сертификатов ключей подписей следующим должностным лицам

______________________________________________________________

           (наименование организации, юридический адрес)

N п/п	Наименование отдела (полностью)	Наименование отдела (сокращенно)	Фамилия, имя, отчество,	Образец подписи	Должность	Телефон	E-mail	Область применения сертификата ключа подписи*

Руководитель организации направляющей заявку _____________ _________________________

                                   (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.

* Например, для подписания сообщений электронной почты или для подписания документов в подсистеме ИС СКФОМС. В данной главе можно указать несколько областей применения сертификата.