Раздел 2. Основные понятия и терминология

2. Основные понятия и терминология

2.1. Страховой представитель - это работник, состоящий в штате СМО, либо сотрудник, выполняющий работу по защите прав застрахованных на основании гражданско-правового договора со СМО, в форме консультирования застрахованных граждан и содействия в оперативном решении вопросов получения ими бесплатной доступной медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи, в части медицинской помощи, финансируемой из средств ОМС (далее - Территориальная программа).

2.2. Консультирование - это устные разъяснения и рекомендации по вопросам получения бесплатной доступной медицинской помощи, основанные на законах и иных нормативных правовых актах Российской Федерации, Ставропольского края, договорных обязательствах субъектов системы ОМС Ставропольского края; предоставление информации о порядке работы СМО, об обеспечении страховыми медицинскими полисами ОМС граждан (без их оформления и выдачи), по иным вопросам функционирования системы ОМС.

2.3. Оперативное решение вопросов получения бесплатной доступной медицинской помощи в системе ОМС - это решение текущих вопросов, связанных с получением застрахованными гражданами бесплатной доступной медицинской помощи в рамках Территориальной программы, экстренное реагирование на возникшую ситуацию, связанное с необходимостью восстановления или защиты нарушенных прав, свобод или законных интересов застрахованных граждан, за исключением ситуаций, требующих проведения контроля объема и качества медицинской помощи.

2.4. Должностное лицо МО - лицо, постоянно или временно осуществляющее функции представителя МО, либо по специальному полномочию или доверенности выполняющее организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в МО.