Письмо Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 26 мая 2011 г. N 05/07-269 "О фактах отказа медицинскими организациями в оказании бесплатной медицинской помощи"

Руководителям

медицинских организаций,

в сфере обязательного

медицинского страхования

Руководителям страховых

медицинских организаций,

осуществляющих деятельность

в сфере обязательного

медицинского страхования

Несмотря на неоднократные указания и разъяснения Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования (далее - СКФОМС) о действительности полисов обязательного медицинского страхования (далее соответственно - полис, ОМС), действовавших по состоянию на 31.12.2010 и недопустимости отказа в оказании медицинской помощи при предъявлении таких полисов, в СКФОМС поступает информация об обращениях застрахованных лиц о фактах отказа медицинских организаций в оказании бесплатной медицинской помощи, либо понуждения граждан к обращению в страховые медицинские организации (далее - СМО) для продления срока действия таких полисов.

ГАРАНТ:

См.:

Письмо Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 27 апреля 2011 г. N 05/06-82 "Об обеспечении застрахованных лиц полисами единого образца"

Письмо Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 13 апреля 2011 г. N 05/07-143 "О полисе обязательного медицинского страхования"

Письмо Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 30 декабря 2010 г. N 06/05-478 "Об обеспечении страховыми медицинскими полисами ОМС"

Письмо Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 29 декабря 2010 г. N 06/07-1975 "О сроках действия полисов ОМС"

В этой связи, СКФОМС предупреждает о недопустимости нарушения действующего законодательства и еще раз обращает внимание на то, что в соответствии с частью 1 статьи 51 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) лица, застрахованные по ОМС до дня вступления в силу Федерального закона (31.12.2010), обладают правами застрахованных лиц, независимо от наличия или отсутствия в полисе отметки о продлении срока его действия. Отказ в оказании бесплатной медицинской помощи при предъявлении такого полиса будет являться нарушением федерального законодательства в сфере ОМС и заключенных, в соответствии с Федеральным законом договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

СКФОМС информирует, что понуждение медицинскими организациями застрахованных лиц к обращению в СМО для продления срока действия полисов, действовавших по состоянию на 31.12.2010, ограничивает доступность бесплатной медицинской помощи и является грубым нарушением прав застрахованных лиц. Указанное должно расцениваться как отказ в оказании бесплатной медицинской помощи в рамках программ ОМС.

В целях обеспечения неукоснительного соблюдения конституционных прав застрахованных лиц и выполнения принятых в рамках законодательства об ОМС обязательств, СКФОМС указывает СМО на необходимость применения к медицинским организациям соответствующих последствий в каждом выявленном случае отказа в оказании бесплатной медицинской помощи. Такими последствиями является наложение штрафа, в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, а в случае причинения вреда здоровью, создавшего риск прогрессирования имеющегося заболевания или возникновения нового заболевания - возмещение расходов на лечение застрахованного лица.

Кроме того, в соответствии со статьей 34 Федерального закона в интересах застрахованных лиц СКФОМС вправе предъявлять требования о возмещении причиненного вреда как к СМО, так и к медицинским организациям, в том числе в судебном порядке.

ГАРАНТ:

См.:

Закон РФ от 27 апреля 1993 г. N 4866-I "Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан"

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 декабря 2010 г. N 1174н "Об утверждении Порядка рассмотрения дел о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании и наложения штрафов должностными лицами Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования"

Исполнительный директор

А.Ф. Лавриненко