Приложение. Критерии оценки деятельности страховых медицинских организаций, работающих в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края

Приложение

к приказу от 31 мая 2011 г. N 172

Критерии
оценки деятельности страховых медицинских организаций,
работающих в сфере обязательного медицинского страхования
на территории Ставропольского края

N п/п	Критерии оценки деятельности	Оценочный показатель	Балл
1	2	3	4
1	Количество застрахованных лиц всего (% от общего количества застрахованных)	%	1
		10-50%	2
		50-100%	3
2	Число обращений на 1.000 застрахованных лиц (число обращений / количество застрахованных х 1.000)	0-100	1
		100-500	2
		>500	3
3	Число рассмотренных жалоб на 1.000 застрахованных лиц (число поступивших жалоб / количество застрахованных х 1.000)	0,1-0,49	1
		0,5-1	2
		>1	3
4	Количество штатных работников, имеющих подготовку по организации ЭКМП, в расчете на 100.000 застрахованных лиц (количество штатных работников, имеющих подготовку по ЭКМП / количеству застрахованных граждан х 100.000)	0,1-3	1
		З-5	2
		>5	3
5	Количество ЭКМП, организованных СМО, в расчете на 10.000 застрахованных лиц (количество ЭКМП / количество застрахованных граждан х 10.000)	0,1-100	1
		100-300	2
		>300	3
6	Количество ЭКМП в расчете на 1.000 случаев стационарной помощи (количество ЭКМП в стационаре / количество случаев стационарной помощи х 1.000)	0,1-50	1
		50-100	2
		>100	3
7	Количество ЭКМП на 10.000 случаев амбулаторной помощи (количество ЭКМП по амбулаторной помощи/ количество случаев амбулаторной помощи х 10.000)	0,1-50	1
		50-100	2
		>100	3
8	Количество ЭКМП в расчете на 1.000 случаев стационарозамещающей помощи (количество ЭКМП по стационарозамещающей медицинской помощи / количество случаев стационарозамещающей помощи х 1.000)	0,1-50	1
		50-100	2
		>100	3
9	Количество плановых ЭКМП, проведенных СМО, в расчете на 1 000 случаев стационарной помощи (количество плановых ЭКМП в стационаре / количество случаев стационарной помощи х 1.000)	0,1-50	1
		50-100	2
		>100	3
10	Количество плановых ЭКМП, проведенных СМО, в расчете на 10000 случаев амбулаторной помощи (количество плановых ЭКМП по амбулаторной помощи/ количество случаев амбулаторной помощи х 10.000)	0,1-50	1
		50-100	2
		>100	3
11	Количество плановых ЭКМП, проведенных СМО, в расчете на 1000 случаев стационарозамещающей медицинской помощи (количество плановых ЭКМП по стационарозамещающей медицинской помощи / количество случаев стационарозамещающей медицинской помощи х 1.000)	0,1-50	1
		50-100	2
		>100	3
12	Частота выявленных нарушений договорных обязательств со стороны медицинских организаций по результатам ЭКМП на 1 000 госпитализаций (количество случаев нарушения договорных обязательств МО по результатам ЭКМП в стационаре /количество случаев стационарной помощи х 1.000)	0,1-10	1
		10-50	2
		>50	3
13	Частота выявленных нарушений договорных обязательств со стороны медицинских организаций по результатам ЭКМП на 10000 случаев амбулаторной помощи (количество случаев нарушения договорных обязательств МО по результатам ЭКМП по амбулаторной помощи /количество случаев амбулаторной помощи х 10.000)	0,1-10	1
		10-50	2
		>50	3
14	Частота выявленных нарушений договорных обязательств со стороны медицинских организаций по результатам ЭКМП на 1.000 случаев стационарозамещающей медицинской помощи (количество случаев нарушения договорных обязательств МО по результатам ЭКМП в стационарозамещающей медицинской помощи /количество случаев стационарозамещающей медицинской помощи х 1.000)	0,1-10	1
		10-50	2
		>50	3
15	Сумма финансовых санкций, примененных СМО к медицинским организациям, в расчете на 1.000 госпитализацией (сумма финансовых санкций по результатам ЭКМП в стационарах / количество случаев стационарной помощи х 1.000)	0,1-50 тыс.	1
		50-100 тыс.	2
		>100тыс.	3
16	Сумма финансовых санкций, примененных СМО к медицинским организациям, в расчете на 10.000 случаев амбулаторной помощи (сумма финансовых санкций по результатам ЭКМП в амбулаторной помощи / количество случаев амбулаторной помощи х 10.000)	0,1-10 тыс.	1
		10-50 тыс.	2
		>50 тыс.	3
17	Сумма финансовых санкций, примененных СМО к медицинским организациям, в расчете на 1.000 случаев стационарозамещающей помощи (сумма финансовых санкций по результатам ЭКМП в стационарозамещающей помощи / количество случаев стационарозамещающей помощи х 1.000)	0,1-10 тыс.	1
		10-50 тыс.	2
		>50 тыс.	3
18	Эффективность использования средств, удержанных по результатам экспертной деятельности (сумма удержанных средств, направленных на ликвидацию причин ненадлежащего качества медицинской помощи / число заключенных с МО договоров)	0,1-50 тыс.	1
		50-100 тыс.	2
		>100 тыс.	3
19	Наличие службы защиты прав застрахованных (количество штатных единиц, обеспечивающих на территории СК деятельность по ЗПЗ)	1-50	1
		50-100	2
		>100	3
20	Наличие круглосуточного телефона "горячей линии" для работы с обращениями граждан	нет	0
		да	1