Приложение 1. Акт первичной проверки реестров счетов на оплату проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Приложение 1

к Порядку

проведения медико-экономической

экспертизы реестров счетов на оплату

проведенной диспансеризации пребывающих

в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,

находящихся в трудной жизненной ситуации

Акт
первичной проверки реестров счетов на оплату проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Дата проверки "___" ___________ 200__ г.

К первичной проверке представлены:

счет N _____ от "___" _____________ 200__ г.,

выставленный ___________________________________________________________

          (полное наименование учреждения здравоохранения)

на оплату проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; счет-фактура от "___" _______ 200__ г.; реестр на оплату проведенной диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 29.11.2007 N 945 на бумажном и электронном носителях на _____ случаев.

Представленные документы проверены (ненужное зачеркнуть):

1. Представленные документы соответствуют (не соответствуют) нормативным требованиям.

2. Реестр на бумажном и электронном носителях представлен в установленном формате (не соответствует формату).

3. Данные электронного варианта реестра соответствуют бумажному реестру (не соответствуют).

4. Графы заполнены полностью, в соответствии с предъявленными требованиями (не полностью, имеются ошибки, указать какие).

5. Сумма, выставленная на оплату, и количество детей, которым проведена диспансеризация, указанные в счете, соответствуют (не соответствуют) сумме и количеству детей, указанных в предъявленном реестре.

Управляющий (директор) филиалом(а) СКФОМС

по _______________________ _______________ _________________________

   (наименование филиала) (подпись)  (расшифровка подписи)

М.П.