Раздел 5. Виды проверок и организация их проведения

5. Виды проверок и организация их проведения

5.1. Проверка - совокупность проводимых СКФОМС в отношении СМО мероприятий по контролю за соблюдением законодательства об ОМС и за использованием средств ОМС для оценки соответствия осуществляемой ими деятельности или действий (бездействий), выполняемых ими работ (предоставлением услуг) действующему законодательству и направленных на предупреждение и выявление нарушений обязательных требований.

Контроль за соблюдением законодательства об ОМС и за использованием средств в системе ОМС, осуществляется путем проведения следующих видов проверок:

комплексная - рассматриваются все вопросы, связанные с соблюдением СМО законодательства об ОМС и использованием ими средств ОМС;

контрольная - рассматриваются вопросы, связанные с устранением (неустранением) недостатков и нарушений, ранее установленных при проведении комплексной проверки;

тематическая - рассматриваются отдельные вопросы, связанные с изучением и оценкой исполнения основных задач в системе ОМС, возложенных в соответствии с требованиями действующего законодательства, по отдельным направлениям или отдельным вопросам финансово-хозяйственной деятельности.

Плановая проверка проводится в соответствии с планом контрольно-ревизионной деятельности СКФОМС на очередной финансовый год. План контрольно-ревизионной деятельности СКФОМС утверждается исполнительным директором СКФОМС до наступления очередного финансового года, с последующим размещением указанного плана на официальном сайте СКФОМС в сети Интернет. Комплексная проверка деятельности СМО проводится не реже одного раза в три года.

СКФОМС по мере необходимости могут проводиться внеплановые проверки в связи с поступившей в СКФОМС информацией о нарушениях СМО действующего законодательства, связанного с деятельностью СМО в системе ОМС, договорных обязательств, в том числе о нарушениях в использовании средств ОМС, по имеющимся сведениям о нарушениях, полученных в результате анализа данных отчетности, по иным основаниям.

5.2. Комиссия создается для проведения проверки приказом исполнительного директора СКФОМС. В приказе о создании комиссии указываются вид и цели проводимой проверки, срок ее проведения и проверяемый период, персональный состав Комиссии и ее председатель. В случае издания приказа о проведении тематической проверки в приказ включается программа проверки.

5.3. Комиссия формируется из числа специалистов контрольно-ревизионного отдела СКФОМС, специалистов обособленных и структурных подразделений СКФОМС.

При необходимости в состав комиссии могут включаться эксперты и иные лица, обладающие специальными знаниями. Решение о включении указанных специалистов в состав Комиссии принимается по согласованию с руководителем соответствующего учреждения, министерства, ведомства, организации, объединения.

Численный и персональный состав Комиссии устанавливаются исходя из вида проверки, объема предстоящих контрольных действий и особенностей финансово-хозяйственной деятельности проверяемой СМО.

5.4. Ответственность за организацию, проведение и оформление результатов проверки несет председатель Комиссии.

В трехдневный срок после издания приказа о проведении проверки председатель Комиссии составляет план ее проведения. В плане определяются объем и состав контрольных действий, ответственные исполнители из членов Комиссии.

5.5. Срок проведения проверки определяется с учетом объема контрольного мероприятия и показателей деятельности СМО в каждом конкретном случае.

Комплексная проверка не может продолжаться более трех месяцев, контрольная - более двух месяцев. Указанный срок может быть продлен до четырех месяцев.

Необходимость продления первоначально установленного срока проверки определяется исполнительным директором СКФОМС по мотивированному представлению начальника контрольно-ревизионного отдела, заместителя исполнительного директора, курирующего вопросы контрольно-ревизионной деятельности СКФОМС.

5.6. СМО извещается о дате проведения плановой проверки не менее чем за 10 рабочих дней до ее начала, о дате проведения и программе тематической проверки - не менее чем за 3 рабочих дня до ее начала.

5.7. Комплексная и контрольная проверки проводятся в соответствии с программой проведения проверок деятельности СМО, осуществляющих ОМС на территории Ставропольского края (далее - Программа), представленной в разделе 6 настоящего Положения.

Тематическая проверка проводится в соответствии с программой, утвержденной приказом о ее назначении.

При необходимости и исходя из конкретных обстоятельств проведения проверки объем контрольных мероприятий и запрашиваемой информации может корректироваться в ходе проверки в связи с необходимостью изучения дополнительных вопросов и анализа дополнительных документов.

5.8. К началу проведения комплексной (контрольной) проверки СМО готовит и предоставляет Комиссии требуемую для проведения проверки документацию по Перечню документов, подлежащих рассмотрению при проведении проверок деятельности СМО, осуществляющих ОМС на территории Ставропольского края согласно приложению к настоящему Положению.

5.9. Результаты контрольного мероприятия оформляются актом проверки в соответствии с требованиями раздела 7 настоящего Положения.