Приложение 1. Особенности формирования тарифов по способам оплаты и видам тарифов

Приложение 1

к соглашению о тарифах на оплату

медицинской помощи по обязательному

медицинскому страхованию на

территории Ставропольского края

Особенности
формирования тарифов по способам оплаты и видам тарифов

Формирование тарифа посещения

1. В расчет тарифа посещения принимаются расходы:

на заработную плату и по начислениям на оплату труда;

на приобретение медикаментов и перевязочных средств, спецпитание работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, аттестованных в установленном порядке (далее - спецпитание), мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, полностью потребляемых в процессе оказания медицинской помощи.

2. Единицей объема медицинской помощи является посещение амбулаторно-поликлинического учреждения. Плановое количество посещений (Nпс) с учетом плановой нагрузки на врачебные должности и должности среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием, на соответствующий финансовый год устанавливается Комиссией.

3. Тариф посещения (Wпс) рассчитывается по следующей формуле:

, где (1)

Vоп - расходы на оплату труда медицинского персонала профильного отделения (структурного подразделения), непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи по ОМС (2);

Kсс - коэффициент отчислений на социальное страхование;

Vдп - доля расходов на оплату труда вспомогательного медицинского персонала, административно-управленческого и общехозяйственного персонала, не участвующего непосредственно в процессе оказания медицинской помощи по ОМС (далее - общеучрежденческий персонал) в части отнесенной на данное профильное отделение или структурное подразделение медицинской организации (3);

Nмд - расходы на медикаменты и перевязочные средства, медицинский инструментарий, реактивы и химикаты, стекло, химпосуду и прочие материальные запасы, полностью потребляемые в процессе оказания медицинской помощи по нормативу, установленному Комиссией, в расчете на 1 посещение;

Nми - расходы на мягкий инвентарь по нормативу, установленному Комиссией, в расчете на 1 посещение;

Rпк - расходы на услуги лечебно-диагностических подразделений (параклиника, в том числе патологоанатомические и другие услуги), включая расходы на оплату труда с начислениями персонала лечебно-диагностического подразделения, в расчете на 1 посещение;

Rсм - расходы на спецпитание в расчете на одно посещение (5);

Nпс - плановое количество посещений профильного отделения (структурного подразделения медицинской организации) установленное Комиссией с учетом потребности в оказании медицинской помощи по ОМС и мощности медицинской организации на соответствующий финансовый год.

4. Расходы на оплату труда медицинского персонала профильного отделения (структурного подразделения), непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи по ОМС (Vоп), рассчитываются по следующей формуле:

, где (2)

Sоп - плановый фонд заработной платы медицинского персонала профильного отделения (структурного подразделения), непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи по ОМС (далее - основного персонала), на финансовый год, рассчитанный в соответствии с тарификационными списками;

Доп - дополнительный фонд заработной платы основного персонала на финансовый год, определяемый согласно Положению.

5. Расходы на оплату труда общеучрежденческого персонала (Vдп), в части отнесенной на данное профильное отделение (структурное подразделение), рассчитываются пропорционально плановому фонду заработной платы основного персонала по следующей формуле:

, где (3)

Кдп - коэффициент накладных расходов общеучрежденческого персонала.

Коэффициент накладных расходов общеучрежденческого персонала (Кдп) определяется по формуле:

, где (4)

Sдп - плановый фонд заработной платы общеучрежденческого персонала медицинской организации на финансовый год, рассчитанный в соответствии с тарификационными списками;

Ддп - дополнительный фонд заработной платы общеучрежденческого персонала медицинской организации на финансовый год, определяемый согласно Положению;

Sоп всего - плановый фонд заработной платы основного персонала медицинской организации, непосредственно участвующего в процессе оказания медицинской помощи по ОМС, на финансовый год, рассчитанный в соответствии с тарификационными списками.

6. Расходы на спецпитание (Rсм) в расчете на одно посещение определяются по формуле:

, где (5)

Sсм - расходы на спецпитание по медицинской организации в расчете на финансовый год, в части отнесенной на данное профильное отделение (структурное подразделение).

7. Отражение в тарифах расходов на услуги лечебно-диагностических подразделений (параклиника, в том числе патологоанатомические и другие услуги), включая расходы на оплату труда персонала лечебно-диагностического подразделения, (Rпк) осуществляется способом отнесения расходов на содержание каждого лечебно-диагностического подразделения на единицу объема медицинской помощи профильного отделения. С этой целью определяется удельный вес объемов услуг лечебно-диагностического подразделения в объеме медицинской помощи профильного отделения (или структурного подразделения). Образец расчета приведен в таблице 1:

Таблица 1

Определение
удельного веса объемов услуг лечебно-диагностического
подразделения (на примере клинической лаборатории)*

Наименование профильного отделения (или структурного подразделения)	Количество исследований по видам (в условных единицах)				Удельный вес (%)
	Общий анализ крови	Сахар крови	Билирубин	Итого
1. Гастроэнтерологическое	250	110	30	...	УД 1
2. Неврологическое	120	50	20	...	УД 2
З. Терапевтическое	330	120	30	...	УД 3
...	...	...	...	...	УД ...
Итого					УДij (100%)

* Если в медицинской организации создано n основных профильных отделений и m лечебно-диагностических подразделений, удельный вес объема услуг, выполняемых j-ым лечебно-диагностическим подразделением i-го профильного отделения, рассчитывается через УДij.

Распределением расходов на содержание соответствующего лечебно-диагностического подразделения по удельному весу объема услуг (выраженных в условных единицах) определяются затраты данного подразделения, приходящиеся на каждое из профильных отделений медицинской организации (Rij).

При условии УДij = 100%, а УДij - удельный вес объема работ j-го лечебно-диагностического подразделения для конкретного i-го профильного отделения:

, где (6)

Rпк ij - затраты j-го лечебно-диагностического подразделения на i-е профильное отделение;

Rпк j - общий объем услуг j-го лечебно-диагностического подразделения.

Сумма затрат всех лечебно-диагностических подразделений на каждое из профильных отделений медицинской организации (Rпк i) определяется на примере таблицы 2.

Таблица 2

Распределение затрат лечебно-диагностических подразделений
по профильным отделениям медицинской организации

Наименование профильного отделения (или структурного подразделения)	Затраты лечебно-диагностического подразделения на год (рублей)				Итого (рублей)
	Биохимическая лаборатория	Рентгенкабинет	УЗИ	и т.д.
1. Гастроэнтерологическое	45 000	10 000	12 000	...	Rпк 1
2. Неврологическое	40 000	15 000	10 000	...	Rпк 2
3. Терапевтическое	60 000	20 000	20 000	...	Rпк 3
...	...	...	...	...	Rпк ...
Итого					Rпк i

Делением суммы затрат всех лечебно-диагностических подразделений (итоговая строка таблицы 2) по конкретному профильному отделению на объем услуг отделения, выраженный в единицах объема медицинской помощи (посещениях) определяются затраты лечебно-диагностических подразделений (Rпк ) в расчете на единицу объема медицинской помощи:

, где (7)

Rпк i - сумма затрат всех лечебно-диагностических подразделений медицинской организации на i-е профильное отделение.

С использованием вышеприведенного примера рассчитываются расходы медицинской организации при формировании всех видов тарифов.

8. Методика расчета расходов на оплату труда медицинского персонала профильного отделения (структурного подразделения), непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи по ОМС (Vоп), изложенная в пункте 4, и расчета расходов на оплату труда общеучрежденческого персонала (Vдп), изложенная в пункте 5, применяется при расчете тарифа условной единицы трудоемкости, пациенто-дня, койко-дня, сложной медицинской услуги, и стоимости медико-экономического стандарта (далее - МЭС).

Формирование тарифа условной единицы трудоемкости

9. В расчет условной единицы трудоемкости (далее - УЕТ) принимаются расходы:

на заработную плату и по начислениям на оплату труда;

на приобретение медикаментов и перевязочных средств, спецпитание, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, полностью потребляемых в процессе оказания медицинской помощи.

10. Единицей объема медицинской помощи является стоматологический прием (посещение амбулаторно-поликлинического учреждения) формируемый как количество УЕТ. Плановое количество УЕТ (Nуе) с учетом плановой нагрузки на врачебные должности на соответствующий финансовый год устанавливается Комиссией.

11. Тариф УЕТ (Wуе) рассчитывается аналогично правилам расчета тарифа посещения.

Формирование тарифа пациенто-дня

12. В расчет тарифа пациенто-дня принимаются расходы:

на заработную плату и по начислениям на оплату труда;

на приобретение медикаментов и перевязочных средств, спецпитание, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, полностью потребляемых в процессе оказания медицинской помощи.

13. Единицей объема медицинской помощи является пациенто-день (день лечения пациента в условиях дневного стационара или стационара на дому). Плановое количество пациенто-дней (Nпд) с учетом плановой нагрузки на врачебные должности и в соответствии с мощностью дневного стационара на соответствующий финансовый год устанавливается Комиссией.

14. Тариф пациенто-дня (Wпд) рассчитывается аналогично правилам расчета тарифа посещения.

Формирование тарифа сложной медицинской услуги

15. В расчет тарифа сложной медицинской услуги принимаются расходы:

на заработную плату и по начислениям на оплату труда;

на приобретение медикаментов и перевязочных средств, спецпитания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, полностью потребляемых в процессе оказания медицинской помощи.

16. Единицей объема медицинской помощи является сложная медицинская услуга. Плановое количество сложных медицинских услуг (Nус) с учетом плановой нагрузки на врачебные должности на соответствующий финансовый год устанавливается Комиссией.

17. Тариф сложной медицинской услуги (Wус) рассчитывается аналогично правилам расчета тарифа посещения.

18. Тариф одного исследования как сложной медицинской услуги рассчитывается следующим образом:

Годовой бюджет рабочего времени соответствующего структурного подразделения медицинской организации, оказывающего данную сложную медицинскую услугу, определяется путем умножения числа должностей врачей, оказывающих данный вид услуги, и среднего медперсонала, оказывающего данный вид услуги, на годовой бюджет рабочего времени одной должности. Для определения годового бюджета рабочего времени в целом по структурному подразделению целесообразно использовать метод перевода минут в эквивалентные единицы. При этом одна минута работы среднего медицинского персонала принимается за единицу. Трудозатраты врача в условных единицах рассчитываются путем умножения времени его работы в минутах на соотношение средней заработной платы врача и средней заработной платы среднего медперсонала по данному структурному подразделению медицинской организации. Для определения расходов, приходящихся на единицу времени, годовые затраты соответствующего подразделения медицинской организации делятся на годовой бюджет рабочего времени условных в единицах (минутах).

Образец расчета годового бюджета рабочего времени приведен в таблице 3.

Таблица 3

Годовой бюджет рабочего времени врачей и среднего медицинского персонала лечебно-диагностического подразделения

Подразделение	Число должностей		Соотношение сред.зар.платы врача к сред.зар.плате сред.мед.персонала (коэффициент)	Годовой бюджет рабочего времени (в условных единицах)
	врачи	средний мед.персонал		врачи	средний мед.персонал	всего
1	23,5	38	1,258	2 118 100	3 425 013	5 543 113
_

После этого рассчитываются расходы на одну минуту рабочего времени врача и среднего медицинского персонала (образец расчета расходов приведен в таблице 4):

Таблица 4

Расчет
расходов лечебно-диагностического подразделения на одну минуту
рабочего времени врача и среднего медицинского персонала
при проведении исследований

Подразделение	Годовые расходы по видам затрат (тыс. рублей)						Годовой бюджет рабочего времени в условных единицах	Отношение оклада врача к окладу средн. мед.персонала	Расходы на одну условную единицу (рублей)
	Фонд зар.платы (основн. и доп.)	Начисления на зар. плату	Медикам-ты и перев. средства	Мягкий инвентарь	Спец. питание	Итого
									врача	средн. м/п
1	11 809,4	4 038,8	44 058,9	9,0	0,8	59 916,9	5 543 113	1,258	13,6	10,81
_

Далее полученная величина расходов в расчете на одну условную единицу умножается на норматив времени данной сложной медицинской услуги - результатом является тариф одного исследования как сложной медицинской услуги.

Формирование тарифа койко-дня

19. В расчет тарифа койко-дня принимаются затраты:

на заработную плату и по начислениям на оплату труда;

на приобретение медикаментов и перевязочных средств, спецпитания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, полностью потребляемых в процессе оказания медицинской помощи;

на приобретение продуктов питания.

20. Единицей объема медицинской помощи является койко-день (день лечения пациента в условиях стационара). Плановое количество койко-дней профильного отделения медицинской организации (Nкд) с учетом плановой нагрузки на врачебные должности и в соответствии с мощностью круглосуточного стационара на соответствующий финансовый год устанавливается Комиссией.

21. Тариф койко-дня (Wкд) рассчитывается, по следующей формуле:

, где (8)

N пп - расходы на продукты питания по нормативу, установленному Комиссией.

Rпк - расходы на услуги лечебно-диагностических подразделений (параклиника, в том числе патологоанатомические и другие услуги), отделения реанимации, операционного блока, включая расходы на оплату труда с начислениями указанного персонала, в расчете на 1 койко-день.

Отражение в тарифах расходов на оплату труда по отделению реанимации и операционному блоку осуществляется способом отнесения расходов пропорционально объему предоставленных услуг конкретному профильному отделению на единицу объема медицинской помощи профильного отделения по правилам расчета тарифа посещения, изложенным в пункте 7 настоящего приложения.

Иные условные обозначения и формулы, применяемые для расчета, приведены в пунктах 3-7 настоящего приложения.

Формирование стоимости медико-экономического стандарта

22. В расчет стоимости медико-экономического стандарта (далее - МЭС) принимаются затраты:

на заработную плату и по начислениям на оплату труда;

на приобретение медикаментов и перевязочных средств, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, полностью потребляемых в процессе оказания медицинской помощи;

на приобретение продуктов питания,

на спецпитание работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, аттестованных в установленном порядке.

23. Единицей объема медицинской помощи является пролеченный пациент. Плановое количество пациентов (Nмэс) с учетом плановой нагрузки на врачебные должности и в соответствии с мощностью профильного отделения, оказывающего медицинскую помощь по стандартам на соответствующий финансовый год устанавливается Комиссией.

Нормативное количество дней лечения (Dмэс) определяется стандартом медицинской помощи.

24. Стоимость (затраты на выполнение) МЭС (Wмэс) рассчитывается по следующей формуле:

, где (9)

Zмэс - расходы на оплату труда основного персонала соответствующего профильного отделения и персонала, не участвующего непосредственно в процессе оказания медицинской помощи;

Kсс - коэффициент отчислений на социальное страхование;

Ммэс - расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, полностью потребляемых в процессе оказания медицинской помощи по МЭС;

Lмэс - расходы на услуги лечебно-диагностического подразделения (параклиника, в том числе патологоанатомические и другие услуги), отделения реанимации, операционного блока, включая расходы на оплату труда с начислениями указанного персонала, в стоимости МЭС;

Pмэс - расходы на продукты питания в стоимости МЭС;

Iмэс - расходы на мягкий инвентарь в стоимости МЭС.

25. Расходы на оплату труда персонала (Zмэс) в стоимости МЭС рассчитываются по следующей формуле:

, где (10)

Vмэс - расходы на оплату труда (основную и дополнительную) основного медицинского персонала соответствующего профильного отделения, оказывающего медицинскую помощь по МЭС;

Jмэс - расходы на оплату труда персонала, не участвующего непосредственно в процессе оказания медицинской помощи в стоимости МЭС.

Расходы по заработной плате основного персонала (Vмэс) в общей стоимости МЭС определяются по формуле:

, где (11)

Vоп - расходы на оплату труда основного медицинского персонала профильного отделения, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи по МЭС (2), приходящиеся на единицу объема медицинской помощи профильного отделения медицинской организации (койко-день).

Расходы на оплату труда персонала, не участвующего непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (Jмэс) в общей стоимости МЭС определяются по формуле:

, где (12)

Vдп - расходы на оплату труда с начислениями вспомогательного медицинского персонала, административно-управленческого и общехозяйственного персонала, не участвующего непосредственно в процессе оказания медиц