Письмо Ставропольского краевого Фонда обязательного медицинского страхования от 3 июня 2011 г. N 06/06-118 "О направлении разъяснений по взаимодействию при реализации мероприятий по модернизации здравоохранения"

Руководителям страховых

медицинских организаций,

осуществляющих деятельность

в системе обязательного медицинского страхования

на территории Ставропольского края

Главным врачам

медицинских организаций

Ставропольского края

В связи с поступающими обращениями от страховых медицинских организаций и медицинских организаций о порядке формирования счетов и реестров счетов, предоставляемых в рамках реализации краевой программы "Программы модернизации здравоохранения Ставропольского края на 2011 - 2012 годы" (далее - Программа), СКФОМС считает необходимым сообщить следующее.

Формирование реестра счета в рамках реализации мероприятия Программы по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами специалистами (далее - реестр счета по доступности), осуществляется в составе общего реестра счетов медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) за соответствующий отчетный период (месяц). При этом в строке N 51 "Код методики" указывается код посещения в соответствии с приложением 1 к дополнительному соглашению N 5 от 23.05.2011 к договору о финансовом обеспечении ОМС на 2011 год от 11.01.2011 (далее - дополнительное соглашение N 5 от 23.05.2011), заключенными со страховыми медицинскими организациями (далее - СМО).

В связи с отсутствием в МО технических возможностей по предоставлению реестров счетов в соответствии требованиями, установленными дополнительным соглашением N 5 от 23.05.2011, СКФОМС допускает возможность предоставления реестров счетов с указанием кодов медицинских услуг, начиная с июня месяца.

К реестру счета по доступности составляется в установленном для расчетов за услуги по ОМС порядке счет. В соответствии с заключенными договорами счет и реестр счета представляются медицинскими организациями (далее - МО) в СМО не позднее 5 рабочего дня месяца, следующего за отчетным.

На основании поступивших от МО реестров счетов СМО формирует таблицу по принятым к оплате посещениям врачей-специалистов для расчета дополнительных выплат врачам-специалистам и медицинским сестрам, работающих с врачами-специалистами, и среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный прием (на основании приложения 1 к настоящему письму). В таблицу включается информация о посещениях, выполненных врачами-специалистами и средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, которым предусмотрены выплаты в рамках реализации Программы в соответствии с приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 27.04.2011 N 01-05/236. Графы "Дополнительный тариф" и "Сумма к выплате" на данном этапе в таблице не заполняются. Таблицы расчетов до 8 рабочего дня месяца, следующего за отчетным, направляются в СКФОМС. В МО рекомендуется направлять информацию о принятых к расчету посещениях по аналогичной форме для уточнения количества посещений врачей-специалистов и средних медицинских работников, ведущих самостоятельный прием, в период с 8 по 10 рабочий день, с условием оперативного информирования СКФОМС о проведенных корректировках.

СКФОМС ежемесячно доводит до сведения СМО и МО дополнительный тариф, при условии утверждения его Соглашением о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Ставропольского края от 20.04.2011 (далее - Соглашение).

После получения информации о дополнительном тарифе на соответствующий месяц, МО выставляют на СМО в установленной форме дополнительный счет по дополнительному тарифу для финансового обеспечения выплат врачам-специалистам, медицинским сестрам врачей-специалистов и среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный прием.

В графе счета "Наименование товара" указывается "Мероприятия по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи в рамках региональной программы модернизации здравоохранения за _________ месяц 2011 года" с указанием отчетного периода (месяца).

К счету прилагается таблица расчетов (согласно приложению 1 к настоящему письму) со всеми заполненными графами, заверенная руководителем МО. Суммы отражаются в рублях, с точностью до второго десятичного знака.

Формирование реестра счета в рамках мероприятия Программы по внедрению стандартов оказания медицинской помощи (далее - реестр счета по стандартам).

Реестр счета по стандартам в рамках реализации Программы в части оплаты медицинской помощи за счет средств территориального фонда ОМС формируется отдельным от общего реестра медицинских услуг по ОМС файлом. В итоговой сумме реестра счета указывается сумма по тарифу ОМС (таблица п. 7 приложения 4 к Соглашению). К реестру счета прилагается счет, в котором, соответственно, указывается итоговая сумма средств территориального фонда ОМС (равна итоговой сумме реестра).

В реестр счетов включаются только случаи экстренного оказания медицинской помощи по утвержденным стандартам в круглосуточном стационаре (в ГУЗ "Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер" - и планового), длительностью не менее 85% и не более 110% от утвержденной длительности стандарта (установлено Соглашением).

На основании реестра счета МО формирует и представляет в СМО до 11 рабочего дня месяца, следующего за отчетным, дополнительный счет, сформированный на дополнительный тариф из средств Федерального фонда ОМС (таблица п. 7 приложения 4 к Соглашению), к которому прилагается таблица расчетов дополнительных выплат со всеми заполненными графами (согласно приложению 2 к настоящему письму).

Код медико-экономического стандарта в таблице расчета заполняется в соответствии с приложением 2 к дополнительному соглашению N 5 от 23.05.2011. Суммы отражаются в рублях, с точностью до второго десятичного знака.

В графе счета "Наименование товара" указывается "Мероприятия по внедрению стандартов в рамках региональной программы модернизации здравоохранения за ________ месяц 2011 года" с указанием отчетного периода (месяца). Счет формируется на основании таблицы расчетов.

Таким образом, ежемесячно МО формирует:

1) два реестра счета:

первый (общий), включает сведения о медицинских услугах, предоставленных в поликлинике врачами всех специальностей, а также случаи оказания медицинской помощи в стационаре, не включенные в отдельный реестр по критериям отбора и не финансируемые в рамках Программы;

второй реестр счета включает сведения о выполненных стандартах в рамках реализации Программы в части оплаты медицинской помощи за счет средств территориального фонда ОМС;

2) две таблицы расчетов (приложения 1 и 2 к настоящему письму);

3) четыре счета:

первый - счет на оплату амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи (не финансируемой в рамках Программы) в рамках территориальной программы ОМС;

второй - дополнительный счет на дополнительные выплаты врачам - специалистам в рамках реализации Программы;

третий - счет на оплату медицинской помощи по стандартам в рамках реализации Программы из средств территориального фонда ОМС;

четвертый - дополнительный счет на оплату медицинской помощи по стандартам в рамках реализации Программы из средств Федерального фонда ОМС.

СКФОМС обращает внимание, что МО в соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС представляет в СМО в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

При этом МО в срок до 5-го числа месяца, следующего за отчетным, предоставляет в СМО отчет об использовании средств на финансовое обеспечение в порядке и по форме, установленным приказом ФОМС от 16.12.2010 N 240 (ред. от 15.03.2011) "Об утверждении Порядка и формы предоставления отчетности об использовании средств на цели по реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в период 2011 - 2012 годов". За февраль, март, апрель 2011 года отчет должен быть предоставлен в срок до 10.06.2011 на бумажном носителе и в электронном виде.

МО предоставляет в СМО дополнительные счета на оплату дополнительных мероприятий в рамках реализации Программы за отчетный период не позднее 11 рабочего дня ежемесячно.

О реализации мероприятий Программы СМО предоставляет в СКФОМС следующую информацию и отчетность:

1) на основании дополнительного соглашения N 3 от 28.04.2011 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год от 11.01.2011 не позднее 8 рабочего дня месяца, следующего за отчетным, СМО предоставляют в СКФОМС сведения о количестве посещений врачей-специалистов в соответствии с таблицами расчетов (приложения 1 к настоящему письму);

2) до 10 числа месяца, следующего за отчетным, СМО предоставляет СКФОМС отчетность об использовании средств на финансовое обеспечение в порядке и по форме, установленным приказом ФОМС от 16.12.2010 N 240 "Об утверждении порядка и формы предоставления отчетности об использовании средств на цели реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов российской Федерации в период 2011 - 2012 годов".

Для получения средств на финансовое обеспечение, страховая медицинская организация ежемесячно, не позднее 12 рабочего дня месяца, следующего за отчетным, формирует заявку и предоставляет ее в СКФОМС в порядке и по форме, которые установлены приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 22.02.2011 N 40 "Об утверждении порядка формирования заявки на получение средств на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами". Одновременно с заявкой предоставляет в СКФОМС информацию в форме таблиц "Анализ доступности", "Анализ внедрения стандартов" и "Анализ для отчета".

СКФОМС обращает внимание всех участников реализации мероприятий Программы на необходимость неукоснительного соблюдения действующего законодательства и норм заключенных соглашений и обеспечения предоставления отчетности в строго установленные сроки.

Заместитель исполнительного директора

Т.Я. Булгакова