Приложение 1.2. Аттестационный лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение 1.2

к Положению о порядке

получения квалификационных категорий

специалистами со средним

медицинским образованием, работающими

в системе здравоохранения

на территории Ставропольского края

Аттестационный лист

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

2. Год рождения ________________ 3. Пол __________________________

3. Сведения об образовании _____________________________________

                         (учебное заведение, год окончания)

______________________________________________________________

     (специальность по образованию, N диплома, дата выдачи)

4. Сведения о послевузовском и дополнительном профессиональном образовании (интернатура, клиническая ординатура, аспирантура, повышение квалификации)

Вид образования	Год обучения	Место обучения	Названия цикла, курса обучения

5. Работа по окончании вуза (по записям трудовой книжки и справкам о совместительстве):

с _________ по _________ _________________________________________

(должность, наименование учреждения,

местонахождение)

с _________ по _________ _________________________________________

с _________ по _________ _________________________________________

с _________ по _________ _________________________________________

с _________ по _________ _________________________________________

с _________ по _________ _________________________________________

6. Стаж работы в учреждениях здравоохранения ___ лет.

7. Специальность _______________________________________________

                       (по профилю аттестации)

8. Стаж работы по данной специальности _________ лет.

9. Другие специальности ________ Стаж работы - _______ лет.

_______________________

М.П. (подпись начальника ОК)

10. Квалификационная категория по аттестуемой специальности

_______________________________________________________________

              (указать имеющуюся, год присвоения)

11. Квалификационные категории по другим специальностям

_______________________________________________________________

                (указать имеющуюся, год присвоения)

12. Ученая степень ______________________________________________

                         (год присвоения, номер диплома)

13. Ученое звание ______________________________________________

                     ( год присвоения, номер диплома)

14. Научные труды (печатные) ____________________________________

                       (количество статей, монографий и т.д.)

15. Изобретения, рационализаторские предложения, патенты _________

______________________________________________________________

     (Регистрационные номера удостоверений, дата выдачи)

16. Знание иностранного языка ____________________________________

17. Почетные звания ____________________________________________

18. Служебный адрес, телефон ___________________________________

19. Домашний адрес, телефон ____________________________________

20. Характеристика на специалиста:

(Результативность деятельности специалиста, деловые и профессиональные качества (ответственность, требовательность, объем и уровень умений, практических навыков и др.): знание и использование деонтологических принципов, повышение профессиональной компетенции, использование на практике современных достижений медицины и т.д. Разделы специальности, методы, методики, которыми специалист владеет в совершенстве, уникальные методы, приемы, технологии, освоенные специалистом и т.п.).

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Руководитель организации _____________ __________________________

                       (подпись) (фамилия, имя, отчество)

Место печати                                           Дата

21. Заключение независимого эксперта аттестационной комиссии по отчету

о деятельности аттестуемого специалиста:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

    (подпись независимого эксперта) (фамилия, имя, отчество)