Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
См. данную форму в редакторе Microsoft Word
Приложение 10
к приказу министерства культуры
Ставропольского края
"Об утверждении форм бланков по делам
об административных правонарушениях"
от 18 августа 2010 г. N 554
Министерство культуры Ставропольского края
355000, Ставропольский край, г. Ставрополь, Булкина ул., д. 17,
тел. (8652) 26-15-16; факс (8652) 26-16-60, e-mail:mksk@stv.runnet.ru
Протокол
об административном правонарушении
"___"__________ 20___ г. _________________________
(место составления)
____________________________________________________________________ _____
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,
составившего протокол)
____________________________________________________________________ _____
составил настоящий протокол о том, _________________________________________
место, время и событие
____________________________________________________________________ _____
административного правонарушения, статьи (пункты), нарушенных
____________________________________________________________________ _____
нормативных актов, каждое нарушение излагается по пунктам)
____________________________________________________________________ _____
____________________________________________________________________ _____
что является административным правонарушением, ответственность за которое предусмотрена ______________________________________________________________
(пункт, часть, номер статьи, статей)
____________________________________________________________________ ___
Кодекса Российской Федерации
об административных правонарушениях.
Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении (индивидуальном предпринимателе, должностном лице):
Фамилия ______________________________________________________________
Имя _____________________ Отчество ____________________________________
Место работы, должность ________________________________________________
(для индивидуальных предпринимателей -
номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации)
Дата рождения ___________________ Место рождения _______________________
(число, месяц, год)
Документ, удостоверяющий личность ______________________________________
(название, серия, номер, когда и кем выдан)
Семейное положение, кол-во иждивенцев ___________________________________
Ежемесячный доход _____________________________________________________
Ранее к административной ответственности по ст. _________ КоАП РФ __________
(не привлекался, привлекался, когда)
Указанные сведения подтверждаю ________________________________________
(подпись лица, в отношении которого
____________________________________________________________________ __
возбуждено дело об административном правонарушении)
Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении (юридическом лице),
____________________________________________________________________ ___
полное наименование, юридический и фактический адрес, ИНН,
____________________________________________________________________ ____
банковские реквизиты)
____________________________________________________________________ ____
(должность, фамилия, инициалы руководителя, телефон, документ,
____________________________________________________________________ ____
подтверждающий полномочия законного представителя)
Ранее к административной ответственности по ст._____ КоАП РФ ____________
(не привлекался, привлекался, когда)
Потерпевшие от правонарушения, свидетели (если имеются): (нужное подчеркнуть)
1. _____________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, место жительства)
Документ, удостоверяющий личность,
____________________________________________________________________ __
(название, серия, номер, когда и кем выдан)
2. _____________________________________________________________________
(для юридического лица - полное наименование
юридического лица, ИНН, юридический и фактический адрес,
фамилия, инициалы руководителя, телефон)
которым разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст. ст. 25.2, 25.6 КоАП РФ,
____________________________________________________________________ ____
(фамилия, инициалы, подпись, дата)
Протокол составлен в присутствии защитника (адвоката), представителя (нужное подчеркнуть), __________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, место работы)
____________________________________________________________________ ___
(данные ордера (для адвоката),
доверенности (для представителя),
которому разъяснены права, предусмотренные ст. ст. 25.3-25.5 КоАП РФ _________
____________________________________________________________________ ______
(фамилия, инициалы, подпись, дата)
Положения ст. ст. 25.1, 30.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, о моем праве знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, обжаловать постановление по делу, а также иные процессуальные права, предусмотренные Кодексом, и положения ст. 51 Конституции Российской Федерации, согласно которой никто не обязан свидетельствовать против себя самого, своего супруга или близких родственников, мне разъяснены и понятны.
____________________________________________________________________ ____
(фамилия, инициалы, подпись лица, в отношении которого
возбуждено дело об административном правонарушении:
для представителя - номер и дата доверенности)
Объяснения лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении (законного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя), __________________________________________________________
____________________________________________________________________ ___
____________________________________________________________________ ___
____________________________________________________________________ ____
____________________________________________________________________ ____
____________________________________________________________________ ____
____________________________________________________________________ ____
(фамилия, инициалы, подпись, дата, для представителя -
номер и дата доверенности)
Замечания по протоколу _________________________________________________
____________________________________________________________________ ___
Иные сведения, необходимые для разрешения дела _________________________
____________________________________________________________________ ___
____________________________________________________________________ ___
(подпись должностного лица, |
|
(фамилия, инициалы, подпись |
|
|
|
с указанием должности, фамилии, |
|
(законного представителя |
Протокол подписать отказался ____________________________________________
(делается отметка должностным лицом,
составившим протокол,
____________________________________________________________________ ___
в случае отказа от подписи лица, в отношении которого
возбуждено дело об административном правонарушении)
Подписи потерпевших, свидетелей (при необходимости):
1. ___________________________ 2. _____________________________________
(фамилия, инициалы, (фамилия, инициалы,
подпись, дата) подпись, дата)
К протоколу прилагаются следующие документы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
Копию протокола об административном правонарушении получил _____________
____________________________________________________________________ __
(фамилия, инициалы, подпись)
"___"__________ 20___ г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.