Приложение N 4. Заявление (для юридических лиц)

Приложение N 4

к приказу

министерства промышленности,

энергетики и транспорта

Ставропольского края

от 31 августа 2011 г. N 157-о/д

Форма

"___" ____________ 20__ г.

Министерство промышленности,

энергетики и транспорта

Ставропольского края

Заявление
(для юридических лиц)

Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Ставропольского края.

Полное наименование:___________________________________________

Сокращенное наименование (если имеется):__________________________

Фирменное наименование (если имеется):____________________________

Фактический и юридический адрес юридического лица:__________________

Ф.И.О. руководителя:_____________________________________________

Сведения о ТС: ___________________ ___________________ __________

                       Марка ТС          Модель ТС Гос.     номер ТС

ОГРН: ___________________________________ от ___________________

Телефон: _________________________________ Факс: ________________

E-mail:_________________________________________________________

Приложение: копии документов на ___ л.

Подпись __________________________________/______________________/

                                               (расшифровка подписи)

М.П.