Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 30 сентября 2011 г. N 325 "О проведении медико-экономической экспертизы счетов на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"

Приложение 1. Методика проведения медико-экономической экспертизы представленных медицинскими организациями счетов на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Приложение 2. План проведения целевой медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату случаев проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации на второе полугодие 2011 года и первое полугодие 2012 года

В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1234 "О порядке предоставления субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", в соответствии с Порядком проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования медико-экономической экспертизы представленных медицинскими организациями счетов на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, утвержденным приказом ФФОМС от 19.01.2011 N 12 (далее - приказ ФФОМС N 12), приказываю:

ГАРАНТ:

См. также Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 31 августа 2011 г. N 279 "О проведении медико-экономической экспертизы счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан"

1. Организовать проведение медико-экономической экспертизы представленных медицинскими организациями счетов на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, по Методике проведения медико-экономической экспертизы представленных медицинскими организациями счетов на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее - Методика), согласно приложению 1 к настоящему приказу.

2. Утвердить план проведения целевой плановой медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату случаев проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в медицинских организациях, проводящих диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации на территории Ставропольского края, на второе полугодие 2011 года и первое полугодие 2012 года (далее - План) согласно приложению 2 к настоящему приказу.

3. Руководителям обособленных структурных подразделений обеспечить проверку реестров счетов на оплату случаев проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в соответствии с Методикой.

4. Директорам филиалов:

обеспечить проведение плановой целевой медико-экономической экспертизы реестров счетов в объеме не менее тридцати процентов от объема принятых к оплате счетов по законченным случаям диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации за период, прошедший с момента последней проверки, в соответствии с приказом ФФОМС N 12, а так же Планом, утвержденным настоящим приказом;

обеспечить проведение внеплановой целевой медико-экономической экспертизы реестров счетов в соответствии с приказом ФФОМС N 12;

предоставлять в отдел модернизации системы обязательного медицинского страхования в срок до 20 числа месяца, следующего за проверяемым периодом акты целевой плановой (внеплановой) медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации по форме, согласно приложению 3 к Методике.

5. Начальнику управления организации обязательного медицинского страхования Румянцевой Н.К.:

организовать проведение медико-экономической экспертизы счетов на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в соответствии с приказом ФФОМС N 12, Методикой;

оказывать организационно-методическую и практическую помощь специалистам филиалов СКФОМС при проведении плановой и внеплановой целевой медико-экономической экспертизы;

осуществлять мониторинг проведения целевой медико-экономической экспертизы счетов на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

6. Признать утратившим силу приказ СКФОМС от 23 ноября 2009 г. N 348 "О внесении изменений в отдельные акты, регламентирующие проведение медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату случаев диспансеризации".

7. Начальнику общего отдела Ушаневой Е.П. довести настоящий приказ до сведения заинтересованных лиц, руководителей обособленных структурных подразделений.

8. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

9. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.

Заместитель директора

Т.Я. Булгакова

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Определено, как СК ФОМС проводит медико-экономическую экспертизу представленных медорганизациями счетов на оплату расходов на диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и находящихся в трудной жизненной ситуации.

Проверка проводится специалистами обособленных структурных подразделений СКФОМС ежемесячно, на предмет полноты, достоверности и качества реестров; соответствия данных на бумажном носителе и сведений, включенных в электронный файл реестра; на предмет соответствия суммы, выставленной на оплату, и количества граждан, прошедших диспансеризацию, указанных в предъявленном реестре.

Если выявлены недостоверные данные, оформляется акт проверки реестров счетов. Медорганизация вправе устранить замечания и повторно направить реестры счетов на оплату случаев диспансеризации в срок, обеспечивающий возможность проведения проверки и предоставления реестров счетов обособленными структурными подразделениями в установленные сроки. При нарушении сроков - реестры счетов предоставляются в следующем месяце.

В случае отсутствия замечаний, реестры счетов ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за отчетным направляются в дирекцию СКФОМС.

Медико-экономическая экспертиза представленных медорганизациями счетов ежемесячно, до 20 числа месяца, следующего за отчетным проводится специалистами СК ФОМС.

Специалисты отдела модернизации в системе обязательного медицинского страхования СКФОМС проверяют обоснованность и соответствие представленных счетов фактическому объему оказанной медпомощи и ресурсным возможностям организации. По результатам экспертизы формируется акт медико-экономической экспертизы реестров счетов по приведенной форме.

Приказ вступает в силу с даты подписания.