Приложение 1. Акт проверки реестров счетов на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Приложение 1

к Методике проведения

медико-экономической экспертизы,

представленных медицинскими

организациями счетов на оплату расходов,

связанных с проведением диспансеризации

пребывающих в стационарных учреждениях

детей-сирот и детей, находящихся

в трудной жизненной ситуации

Акт
проверки реестров счетов на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Дата ___ __________ 20__ г. N_____

К проверке представлены:

счет N___ от ___ ________ 20__ г., выставленный ____________________

_________________________________________________________________

      (полное наименование медицинской организации)

на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

реестр счетов на оплату случаев проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 г. N 1228 на бумажном и электронном носителях на ______ случаев на сумму ___________ рублей.

Представленные документы проверены (ненужное зачеркнуть):

1. Реестр на бумажном и электронном носителях представлен в установлен-ном формате/не соответствует формату.

2. Данные электронного варианта реестра соответствуют бумажному реестру / не соответствуют.

3. Графы заполнены полностью, в соответствии с предъявленными требованиями/не полностью, имеются ошибки, указать какие.

4. Сумма, выставленная на оплату, и количество детей, которым проведена диспансеризация, указанные в счете, соответствуют / не соответствуют сумме и количеству детей, указанных в реестре.

Выявлено ________ дефектных записей

N п/п	N п/п в реестре	Фамилия, имя, отчество лица, пошедшего диспансеризацию	Причина несоответствия
1.
2.

Исполнитель:

___________________________ ______________ _______________________

      (должность,         (подпись)   (расшифровка подписи)

наименование обособленного

структурного подразделения)

М.П.