Приложение 2. Акт медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан

Приложение 2

к Методике проведения

медико-экономической экспертизы,

представленных медицинскими

организациями счетов на оплату расходов,

связанных с проведением дополнительной

диспансеризации работающих граждан

Акт
медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан

Дата ___ __________ 20__ г. N_____

К проверке представлены:

счет N___ от ___________ 20__ г., на сумму _______ рублей,

выставленный ___________________________________________________

          (полное наименование учреждения здравоохранения)

на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан; счет-фактура от ___ _______ 20__ г.;

реестр, на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1228 на бумажном и электронном носителях на _________ случаев. По результатам медико-экономической экспертизы не подлежат оплате _______ случаев дополнительной диспансеризации на сумму _______ рублей.

N п/п	N п/п в реестре	Выявленные дефекты и нарушения	Причина неоплаты
Итого отклонено:

Принято к оплате ______ случаев на сумму _________ рублей.

Заместитель директора СКФОМС _______________ / Т.Я. Булгакова/

Исполнитель _________________________________

               фамилия, инициалы

тел.