Приложение 4. Входные формы (заявления), используемые при предоставлении муниципальной услуги

Приложение 4

к административному регламенту

администрации города Ставрополя

по предоставлению муниципальной услуги

"Предоставление земельных участков

на новый срок для продолжения строительства

объекта, для строительства"

Входные формы (заявления),
используемые при предоставлении муниципальной услуги

	ЗАЯВЛЕНИЕ				Заказ N	Дата
					Главе администрации города Ставрополя
		СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ ИЛИ ПРЕДСТАВИТЕЛЕ ЗАЯВИТЕЛЯ
	1	О физическом лице
		Фамилия, имя, отчество:
		Вид документа, удостоверяющего личность:
	2	Прошу предоставить земельный участок на праве
		Предполагаемая цель использования (указать цель)
		Предполагаемое местоположения земельного участка:
		Предполагаемая площадь земельного участка:
	3	Адреса и телефоны заявителя или его представителя
			Заявитель: телефон адрес: адрес электронной почты___________
			Представитель заявителя: дейстующий (ая) в интересах на основании телефон адрес электронной почты________________
	4.*	_________________________ ________________________________ (подпись) (инициалы, фамилия)

* Своей подписью подтверждаю согласие на использование персональных данных для служебного пользования

Заявитель уведомлен, что основанием для отказа в представлении услуги являются:

представление заявителем неправильно оформленных (по форме или содержанию), не соответствующих действующему законодательству или утративших силу документов, а также документов, содержащих неоговоренные исправления (подчистки, приписки);

заключение комитета по управлению муниципальным имуществом города Ставрополя о нецелевом использовании земельного участка (не использовании земельного участка);

заключение комитета по управлению муниципальным имуществом города Ставрополя об исполнении обязательств перед бюджетом города с отметкой о наличии ограничений в оформлении документов.

Основания для приостановления предоставления услуги отсутствуют.

ЗАЯВЛЕНИЕ			Заказ N	Дата
			Главе администрации города Ставрополя _______________________________
	СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ ИЛИ ПРЕДСТАВИТЕЛЕ ЗАЯВИТЕЛЯ
1	О юридическом лице,
	Полное наименование: ОГРН
	Дата государственной регистрации
2	Прошу предоставить земельный участок на праве
	Предполагаемая цель использования (указать цель)
	Предполагаемое местоположения земельного участка:
	Предполагаемая площадь земельного участка:
3	Адреса и телефоны заявителя или его представителя
		Заявитель: телефон почтовый адрес адрес электронной почты ___________
		Представитель заявителя: действующий (ая) в интересах на основании адрес электронной почты________________
4.*	___________________ _______________________ (подпись) (инициалы, фамилия)

* Своей подписью подтверждаю согласие на использование персональных данных для служебного пользования

Заявитель уведомлен, что основанием для отказа в представлении услуги являются: представление заявителем неправильно оформленных (по форме или содержанию), не соответствующих действующему законодательству или утративших силу документов, а также документов, содержащих неоговоренные исправления (подчистки, приписки);

заключение комитета по управлению муниципальным имуществом города Ставрополя о нецелевом использовании земельного участка (не использовании земельного участка);

заключение комитета по управлению муниципальным имуществом города Ставрополя об исполнении обязательств перед бюджетом города с отметкой о наличии ограничений в оформлении документов.

Основания для приостановления предоставления услуги отсутствуют.

_______________________________________________________

Заявитель несет ответственность за подлинность и полноту представленных документов, подтверждающих полномочия и права заявителя, согласно перечню документов, необходимых для оформления документов. Достаточность представленных документов определяется специалистом в процессе приема.

Расписка

Заказ N

Дата:

Опись документов, представленных _______ Ф.И.О. ______________________ для: указывается вид муниципальной услуги ____________________________ на объект(ы): указывается вид объекта и его местоположение (адрес) _______

N п/п

Наименование и реквизиты документа

1

2

3

Итого: листов в подлинных документах: листов в копиях:______л

Документы сдал(а) согласно расписке, расписку получил(а):

Заявитель:

______________ (подпись)

________________________ (Ф.И.О. Заявителя)

Принял специалист

_____________ (подпись)

______________________________ (Ф.И.О. Специалиста)

Выдача документов производится: - с понедельника по пятницу с 9.00 - 13.00 и с 14.00 - 18.00 - среда, пятница с 9.00 - 13.00

Официальный сайт: http://www.gradokno.ru

24 77 52 Диспетчер ____________

Примечание. При получении документов при себе необходимо иметь паспорт или другой документ, удостоверяющий личность.

				Опись выданных документов:
			NN п/п				Наименование и реквизиты документа			Отметка о выдаче				Дата		Подпись специалиста		Подпись заявителя (расшифровка)
										подлинных			копий
			1
			2
			3
			4
			5
			6
			7
			8
			9
			10
			11
			12
			13
			14
			15
Сведения об информировании заявителя
		NN п/п			Дата			Краткое содержание							Номер телефона					Подпись специалиста
		1
		2
		3
		4
		5
		6
		7
		8
		9
		10
		11
		12
		13
		14
		15

Примечание. При получении документов при себе необходимо иметь паспорт или другой документ, удостоверяющий личность.