Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также
принятие граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"
Входные формы (заявления), используемые при предоставлении муниципальной услуги
Форма 1
Заявление
о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма
|
Главе администрации города Ставрополя _______________________________________ от гражданина __________________________ _______________________________________, (Ф.И.О. полностью) зарегистрированного по месту жительства по адресу: ________________________________ _______________________________________ _______________________________________ (полный адрес с указанием почтового индекса, населенного пункта, улицы, номеров дома, корпуса, квартиры) номера телефонов: домашний ____________, мобильный _____________________________, рабочий ________________________________ |
Заявление
Прошу принять меня (мою семью из _____ человек, в том числе:
N п/п |
Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и его членов семьи |
Дата рождения (число, месяц, год) |
Родственные отношения с заявителем |
Примечание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проживающих совместно со мной и ведущих общее хозяйство) на учет в качестве нуждающихся в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, по категории ___________________________________.
(наименование категории)
Я (мы) предупрежден(ы) о последствиях, предусмотренных пунктом 6 части 1 статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации, при выявлении в предоставленных мною (нами) сведений, не соответствующих действительности, а также об ответственности, предусмотренной статьей 327 Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку официальных документов, приложенных к заявлению.
Приложение: ______ документов (копий документов), необходимых для рассмотрения заявления, на _____ листах.
Подписи заявителя и всех совершеннолетних членов его семьи
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
Форма 2
Акт
обследования жилищных условий гражданина
"____" _____________ 20 ___ г.
Населенный пункт ___________________________________________
(город, поселок, село и др.)
Комиссия в составе: _________________________________________
_________________________________________________________________
обследовала жилищные условия гр. _________________________________
_________________________________, проживающей(го) в доме ________,
корпус ____, кв. _____, ул. _________________________________________
и установила следующее:
1. Занимаемое жилое помещение в доме ________________________
(наименование собственника:
_________________________________________________________________
орган местного самоуправления, ведомство,
право личной собственности и др.)
состоит из ______ комнат общей площадью _______ кв. м, жилой площадью ______ кв. м.
Размер каждой комнаты _________ кв. м, ________ кв. м,
_______ кв. м, _______ кв. м.
Комнаты _____________________ на _______ этаже в ______ этажном доме.
(изолир., смежн.)
Дом _____________________________________________________________
(каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный)
Комнаты _________________________________________________________
(сухие, сырые, светлые, темные)
Квартира _________________________________________________________
(отдельная, коммунальная)
2. Благоустройство дома (жилого помещения): ___________________
__________________________________________________________________
(водопровод, канализация, горячая вода,
отопление (центральное, печное), ванная, лифт, телефон)
3. _____________________________ - наниматель жилого помещения,
(Ф.И.О. заявителя)
собственник жилого помещения проживает в данном жилом помещении (нужное подчеркнуть) на основании
__________________________________________________________________
(свидетельство на право собственности, договор найма,
договор поднайма, иной договор)
_____________________ N ______________ от "_____" ___________ 20___г.
4. На данной жилой площади проживают:
N п/п |
Ф.И.О. |
Дата и год рождения |
Родственные отношения с заявителем |
Дата (число, месяц, год) регистрации по месту жительства |
Место работы, занимаемая должность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Дополнительные данные о семье заявителя
_________________________________________________________________
(семья инвалида Великой Отечественной войны, погибшего
_________________________________________________________________
военнослужащего, пенсионера, многодетная семья и т.д.)
6. Заключение комиссии ______________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Подписи членов комиссии __________________
__________________
__________________
М.П.
Руководитель жилищного управления
администрации города Ставрополя ___________________ Фамилия, инициалы
Подпись заявителя ______________ Ф.И.О. __________________________
Форма 3
|
Администрация города Ставрополя просп. К. Маркса, 96 _____________________________________ адрес оператора _____________________________________ Ф.И.О. субъекта персональных данных _____________________________________ адрес, где зарегистрирован субъект _____________________________________ персональных данных _____________________________________ номер основного документа, _____________________________________ удостоверяющего его личность _____________________________________ дата выдачи указанного документа _____________________________________ наименование органа, выдавшего документ |
Заявление
Даю свое согласие на обработку следующих персональных данных:
1. Фамилия, имя, отчество;
2. Дата рождения;
3. Адрес регистрации и фактического проживания;
4. Информацию о родственниках (Ф.И.О., родственное отношение, место жительства, дата рождения);
Обработка персональных данных осуществляется с целью внесения изменений в учетные дела граждан состоящих на учете нуждающихся в жилых помещения в администрации города Ставрополя.
В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.
Данное соглашение действует с "___" ___________ 20___ г. до даты снятия заявителя с жилищного учета.
Дата заполнения ________________ подпись ___________________
Форма 4
Штамп управления труда, социальной защиты и работы с населением в районах города администрации города Ставрополя |
Справка N _____
Выдана гражданину (гражданке) _______________________________
(Ф.И.О. полностью)
____________________________________________________________
проживающему(ей) по адресу: г. Ставрополь, ___________________
____________________________________________________________
в том, что он (его семья) в составе:
1. _________________________________________________________
2. _________________________________________________________
3. _________________________________________________________
4. _________________________________________________________
(Ф.И.О., степень родства)
признан (признана) в установленном порядке малоимущим (малоимущей) в целях предоставления ему (ей) по договору социального найма жилых помещений муниципального жилищного фонда.
Справка выдана для предъявления по месту требования.
"____" ________________ 20___ г.
Руководитель управления |
Фамилия, инициалы |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.