Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 24 февраля 2012 г. N 89 "Об осуществлении контроля за деятельностью страховых медицинских организаций по отдельным вопросам организации обязательного медицинского страхования" (утратил силу)

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования
от 24 февраля 2012 г. N 89
"Об осуществлении контроля за деятельностью страховых медицинских организаций по отдельным вопросам организации обязательного медицинского страхования"

ГАРАНТ:

Приказом Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 25 июня 2012 г. N 227 настоящий приказ признан утратившим силу с 20 июля 2012 г.

Во исполнение ст. 34, 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, с учетом требований приказа СКФОМС от 23.03.2011 N 91 "Об информировании застрахованных лиц о правах и обязанностях в сфере обязательного медицинского страхования", в соответствии с условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 N 1030н (далее - договор), приказываю

1. Ежеквартально проводить целевые проверки соблюдения страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) установленного порядка выдачи полисов обязательного медицинского страхования и состояния информационного обеспечения застрахованных лиц (далее - проверка), предметом которых является:

организация и условия работы с застрахованными лицами в помещении СМО (оборудование мест ожидания и т.д.), в том числе лиц с ограниченными возможностями;

индивидуальные и публичные информационные материалы;

документация (приказы, регламентирующие выдачу временных свидетельств, инструкции и т.д., заявления о выборе (замене) СМО за проверяемый период);

движение бланков временных свидетельств и полисов обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) (журналы, акты приема - передачи полисов и бланков временных свидетельств, акты списания и уничтожения полисов обязательного страхования и временных свидетельств, признанных недействительными или невостребованными);

иные документы и материалы.

2. Утвердить перечень вопросов, подлежащих изучению и анализу в ходе целевой проверки соблюдения страховыми медицинскими организациями установленного порядка выдачи полисов обязательного медицинского страхования и состояния информационного обеспечения застрахованных лиц (далее - Перечень вопросов) согласно приложению к настоящему приказу.

3. Установить, что проверке подлежит деятельность СМО в текущем квартале. Объектами проверок являются СМО по месту осуществления соответствующей деятельности: центральные офисы, обособленные подразделения, пункты выдачи полисов и т.п. (далее - проверяемые подразделения).

4. Директорам филиалов СКФОМС организовать проведение проверок в проверяемых подразделениях СМО, расположенных на подведомственной территории, в следующем порядке:

изданием соответствующих приказов назначить из числа подчиненных работников филиалов и (или) подведомственных представительств ответственных лиц по проведению проверок;

установить приказом график и (или) срок проведения проверок с учетом требований настоящего приказа.

5. Ответственным лицам:

проводить проверки внезапно (без предварительного уведомления проверяемых подразделений СМО);

обеспечить проведение проверок по Перечню вопросов, утвержденному настоящим приказом, с учетом информации, представленной отделом сопровождения баз данных и межведомственного взаимодействия СКФОМС;

результаты проверок оформлять в форме справок, подписанных ответственными лицами, в трех экземплярах, один из которых предоставлять СМО;

один экземпляр справки с отметкой о вручении руководителю проверяемого подразделения СМО или иному представителю СМО передавать в отдел защиты прав застрахованных и контроля качества медицинской помощи не позднее 5 рабочих дней первого месяца квартала, следующего за проверяемым.

6. Начальнику отдела сопровождения баз данных и межведомственного взаимодействия Гавриленко К.В.:

ежеквартально проводить проверку регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц на предмет расхождения сведений о дате оформления застрахованными лицами заявлений о выборе (замене) СМО и дате внесения сведений о выдаче временных свидетельств в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц за предшествующий период текущего квартала;

в срок до 10 числа последнего месяца текущего квартала обеспечить филиалы информацией (в электронном виде, в разрезе филиалов и подведомственных им представительств) о выявленных в ходе указанной в настоящем пункте проверки фактах расхождения сведений о датах оформления застрахованными лицами заявлений о выборе (замене) СМО и датах внесения сведений о выдаче временных свидетельств в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

7. Начальнику отдела защиты прав застрахованных и контроля качества медицинской помощи Кругловой Е.Г. обеспечить:

подготовку не позднее 15 рабочих дней квартала, следующего за проверяемым, обобщающей информации по результатам проведенных проверок проверяемых подразделений СМО и рекомендаций по устранению выявленных нарушений;

при подготовке обобщающей информации оценивать полноту размещения информации на официальном сайте СМО в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", наличие и содержание материалов о деятельности СМО в средствах массовой информации (включая электронные);

в случае выявления нарушений условий договора информировать отдел правового обеспечения для подготовки предложений о мерах ответственности в соответствии с условиями договора.

8. Начальнику управления организации обязательного медицинского страхования Лемешевой Е.В. обеспечить информирование руководителей СМО о результатах проверок и рекомендациях по устранению выявленных нарушений, и контроль их устранения.

9. Начальнику общего отдела Ушаневой Е.П. ознакомить с настоящим приказом заместителей директора, руководителей обособленных структурных подразделений, исполнителей и довести до сведения СМО.

10. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Булгакову Т.Я.

11. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.

Директор

И.М. Скорик

Перечень
вопросов, подлежащих изучению и анализу в ходе целевой проверки соблюдения страховыми медицинскими организациями установленного порядка выдачи полисов обязательного медицинского страхования и состояния информационного обеспечения застрахованных лиц
(утв. приказом СКФОМС от 24 февраля 2012 г. N 89)

1. Соблюдение требований законодательства в организации деятельности СМО по выдаче полисов ОМС застрахованным лицам на основании заявлений о выборе (замене) СМО, по учету движения, хранению бланков временных свидетельств и полисов ОМС, в том числе:

наличие приказов о назначении уполномоченного лица по выдаче временных свидетельств и полисов ОМС единого образца, по работе с региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц, о создании комиссии по списанию и уничтожению полисов и временных свидетельств, признанных недействительными, невостребованными, испорченными;

наличие инструкции о порядке учета, хранения, уничтожения и передачи временных свидетельств и полисов ОМС;

наличие актов приема-передачи бланков временных свидетельств;

правильность заполнения заявлений о выборе (замене) СМО, соблюдение требований к их хранению;

наличие и ведение журналов регистрации выдачи временных свидетельств, регистрации выдачи полисов (в том числе наличие подписей застрахованных лиц (их законных представителей) при получении полисов);

сроки выдачи застрахованным лицам полисов единого образца от момента получения СМО полиса ОМС (выборочным методом), своевременность внесения в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц даты выдачи временного свидетельства и полиса ОМС единого образца, ее соответствие сведениям единого регистра застрахованных лиц;

сроки передачи полисов ОМС из центрального офиса в пункты выдачи полисов СМО.

2. Организация и условия работы с застрахованными лицами в СМО, в том числе:

обеспечение возможности обслуживания лиц с ограниченными возможностями;

наличие очереди в пункте выдачи полисов, количество сотрудников СМО, осуществляющих прием посетителей на момент проверки;

организация мест ожидания для посетителей, обеспечение возможности заполнить заявление о выборе (замене) СМО, наличие бланков заявлений.

3. Информационное обеспечение застрахованных лиц в СМО, в том числе:

наличие в местах ожидания для посетителей СМО информационных стендов, их содержание, соответствие требованиям приказа СКФОМС от 23.03.2011 N 91 "Об информировании застрахованных лиц о правах и обязанностях в сфере обязательного медицинского страхования";

обеспечение застрахованных лиц информацией о правах застрахованных лиц в сфере ОМС (памятки, брошюры, буклеты и др.) в соответствии со способами информации, указанной в части 9 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", их содержание;

наличие собственного официального сайта в сети Интернет и размещение на сайте информации в соответствии с разделом XIII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (далее - Правила ОМС)*(1);

публикации в средствах массовой информации (включая электронные) информации, установленной разделом XIII Правил ОМС, не реже одного раза в год*.

*(1) оценивается специалистами отдела защиты прав застрахованных и контроля качества медицинской помощи в порядке, установленном п. 5 настоящего приказа