Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказом Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 14 февраля 2014 г. N 63 в настоящее приложение внесены изменения
Приложение 1
к Порядку
рассмотрения обращений граждан
в Территориальном фонде обязательного
медицинского страхования Ставропольского края
(с изменениями от 14 февраля 2014 г.)
Форма регистрационной карточки
учета письменных обращений граждан
|
|
||
Регистрационный номер |
|
Срок исполнения |
Дата исполнения |
Дата поступления |
|
||
Регистрационный номер и |
|
||
дата предыдущего обращения |
|
||
Фамилия, имя, отчество заявителя |
|
||
Адрес заявителя |
|
||
Район, город, наименование учреждения, действия которого обжалуются |
|
||
Резолюция руководителя |
|
||
Наименование организации, приславшей заявление гражданина |
|
||
К какой дате требуется дать ответ |
|
||
Заявление, как не относящееся к компетенции ТФОМС СК, отправлено по принадлежности (куда) |
|
||
Кому направлены ответы на заявления |
|
||
Дата передачи на исполнение, продление |
|
||
Фамилия исполнителя |
|
||
Отметка о промежуточном ответе или дополнительном запросе |
|
||
Результат ответа |
удовлетворено |
отказано |
разъяснено |
С контроля снял (ФИО, подпись) |
|
||
Дата отправки ответа |
|
||
Вид и тема обращения* |
|
||
Проведение ЭКМП да/ нет |
|
||
Результат ЭКМП |
|
||
Сумма неоплаты по результатам ЭКМП |
|
||
Сумма возмещения в досудебном порядке |
|
||
|
|
||
Краткое содержание ответа: |
* Указывается код обращения согласно таблице 1
Таблица 1
Справочник кодов обращений
Тематика обращения |
Код |
Заявления: |
|
о выделении средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС |
з3.1 |
о выборе и замене СМО, в т.ч. |
з3.2 |
о выборе СМО |
з3.2.1 |
о замене СМО |
з3.2.2 |
ходатайства о регистрации в качестве застрахованного лица |
з3.3 |
ходатайства об идентификации в качестве застрахованного лица |
з3.4 |
о выдаче дубликата (переоформлении) полиса ОМС, в т.ч. |
з3.5 |
о переоформлении полиса |
з3.5.1 |
о выдаче дубликата полиса |
з3.5.2 |
другие |
з3.6 |
в том числе по вопросам, не относящимся к сфере ОМС |
з3.6.1 |
Консультации: |
|
об обеспечении полисами ОМС, в т.ч. |
к4.1 |
об обеспечении полисами ОМС иностранных граждан, беженцев |
к4.1.1 |
выбор МО в сфере ОМС |
к4.2 |
о выборе врача |
к4.3 |
о выборе или замене СМО |
к4.4 |
об организации работы МО |
к4.5 |
о санитарно-гигиеническом состоянии МО |
к4.6 |
об этике и деонтологии медицинских работников |
к4.7 |
о качестве медицинской помощи (КМП) |
к4.8 |
о лекарственном обеспечении при оказании медицинской помощи |
к4.9 |
об отказе в оказании медицинской помощи по программам ОМС |
к4.10 |
о получении медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования |
к4.11 |
о взимании денежных средств за медицинскую помощь по программам ОМС в т.ч. |
к4.12 |
о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи по программам ОМС |
к4.12.1 |
о платных медицинских услугах, оказываемых в МО |
к4.13 |
другие |
к4.14 |
Предложения |
п5 |
Жалобы: |
|
обеспечение полисами ОМС |
ж3 |
выбор МО в системе ОМС, в т.ч.: |
ж4 |
на территории страхования |
ж4.1 |
вне территории страхования |
ж4.2 |
выбор врача |
ж5 |
выбор или замена СМО, из них |
ж6 |
по постоянному месту жительства |
ж6.1 |
вне постоянного места жительства |
ж6.2 |
без регистрации на территории Российской Федерации |
ж6.3 |
организация работы МО |
ж7 |
санитарно-гигиеническое состояние МО |
ж8 |
материально-техническое обеспечение МО |
ж9 |
этика и деонтология медицинских работников |
ж10 |
качество медицинской помощи (КМП) |
ж11 |
лекарственное обеспечение при оказании медицинской помощи: |
ж12 |
отказ в медицинской помощи по программе ОМС, в т.ч.: |
ж13 |
на территории страхования |
ж13.1 |
вне территории страхования |
ж13.2 |
неисполнение СМО обязанностей по договору |
ж14 |
взимание денежных средств за медицинскую помощь по программам ОМС, в т.ч. |
ж15 |
на территории страхования |
ж15.1 |
вне территории страхования |
ж15.2 |
неправомерное распространение персональных данных |
ж16 |
прочие причины |
ж17 |
в том числе по вопросам, не относящимся к сфере ОМС |
ж17.1 |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.