Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 26 марта 2012 г. N 124 "Об организации работы страховых представителей в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края"

Приложение. Методические указания об организации работы страховых представителей в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края

С целью реализации статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", с учетом рекомендаций "Об обеспечении информированности населения о правах при получении медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования", утвержденных приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 N 98, приказываю

1. Утвердить Методические указания об организации работы страховых представителей в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края (далее - Методические указания).

ГАРАНТ:

См. также:

Постановление Правительства Ставропольского края от 28 мая 2010 г. N 166-п "О координационном совете по организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края"

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 1 октября 2008 г. N 307 "Об утверждении Правил информирования граждан страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование на территории Ставропольского края"

2. Рекомендовать страховым медицинским организациям, осуществляющим деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территории Ставропольского края, организовать работу страховых представителей в медицинских организациях согласно Методическим указаниям.

3. Руководителям обособленных структурных подразделений:

в случае возникновения разногласий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией, расположенной на подведомственной соответствующему подразделению территории, по вопросам работы страховых представителей оказывать содействие участникам ОМС в их разрешении и обеспечивать своевременное информирование об указанном заместителя директора, осуществляющего общее управление в сфере медицинских вопросов;

обеспечить контроль за своевременным предоставлением страховыми медицинскими организациями информации в СКФОМС о медицинских организациях, в которых работают страховые представители, о графике работы и расположении офиса страховых представителей, и другой информации о деятельности страховых представителей для размещения актуальной информации на официальном сайте СКФОМС в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

4. Начальнику отдела защиты прав застрахованных и контроля качества медицинской помощи Кругловой Е.Г., начальнику отдела сопровождения баз данных и межведомственного взаимодействия Гавриленко К.В. обеспечивать размещение на официальном сайте СКФОМС в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" актуальной информации о деятельности страховых представителей.

5. Признать утратившим силу приказ от 29.04.2010 N 108 "Об утверждении Положения о страховых представителях в медицинских организациях системы обязательного медицинского страхования Ставропольского края".

6. Начальнику общего отдела Ушаневой Е.П. ознакомить с настоящим приказом заместителей директора, начальника управления организации обязательного медицинского страхования Лемешеву Е.В., начальника управления информационно-аналитических технологий Старикова А.С. и исполнителей, а так же довести настоящий приказ до сведения страховых медицинских организаций.

7. Руководителям обособленных структурных подразделений довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций, расположенных на подведомственной подразделению территории.

8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Булгакову Т.Я.

9. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.

Директор

И.М. Скорик

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

С целью обеспечения единообразия в организации деятельности представителей страховых медорганизаций (СМО) в медорганизациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории края, разработаны данные Методические указания.

Деятельность страхового представителя осуществляется на основании гражданско-правового договора, направленного СМО в МО для выполнения работы по защите прав застрахованных лиц в форме консультирования застрахованных лиц или их представителей, иного содействия им в оперативном решении вопросов обеспечения доступности бесплатной медпомощи.

Работа организована по нескольким направлениям. Это защита прав застрахованных лиц на бесплатное оказание медпомощи по ОМС при наступлении страхового случая; создание условий к повышению удовлетворенности застрахованных лиц оказанной медпомощью; установление факторов, не способствующих обеспечению прав застрахованных лиц или ограничивающих доступность бесплатной медпомощи, и принятие мер по устранению выявленных нарушений; контроль устранения МО выявленных нарушений прав застрахованных лиц.

Определены требования к страховому представителю, организация его работы.

Установлено, что страховым представителем может являться лицо, прошедшее подготовку по вопросам организации защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС, организации ОМС. Подготовку страховых представителей СМО организует самостоятельно или с привлечением организаций, оказывающих соответствующие услуги.

Полномочия страхового представителя подтверждаются служебным удостоверением, выданным направившей его СМО.

Вопросы организации рабочего места страхового представителя, а также порядка взаимодействия страховых представителей и представителей МО регулируются в рамках договора на оказание и оплату медпомощи по ОМС, иными способами по соглашению СМО и МО.

Порядок предоставления отчетности страховым представителем, ее формы и сроки предоставления устанавливаются СМО, с учетом рекомендаций ФОМС, СКФОМС.

Приказ вступает в силу с даты подписания.