Приложение 3. Заявление о переоформлении свидетельства об аккредитации граждан и организаций, привлекаемых министерством природных ресурсов и охраны окружающей среды Ставропольского края в качестве экспертов, экспертных организаций к проведению мероприятий по контролю при осуществлении проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение 3

к приказу министерства

природных ресурсов и охраны

окружающей среды

Ставропольского края

от 11 апреля 2012 г. N 129

Заявление
о переоформлении свидетельства об аккредитации граждан и организаций, привлекаемых министерством природных ресурсов и охраны окружающей среды Ставропольского края в качестве экспертов, экспертных организаций к проведению мероприятий по контролю при осуществлении проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

В Министерство природных ресурсов и охраны окружающей среды Ставропольского края о переоформлении свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых к проведению мероприятий по контролю при осуществлении ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

      (сфера государственного контроля (надзора) и перечень

       видов деятельности, при проверке которых заявитель

           может быть привлечен в качестве эксперта,

                    экспертной организации)

1. От _______________________________________________________________

              (полное и сокращенное наименование,

         организационно-правовая форма юридического лица

              или фамилия, имя и отчество гражданина)

2. Информация о выданном свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной организации: ______________________________________________________________

____________________________________________________________________

           (регистрационный номер свидетельства

              об аккредитации, дата выдачи)

3. Основания переоформления:

а) ________________________________________________________________

       (реорганизация в форме преобразования экспертной

          организации, изменение ее наименования или

         местонахождения либо изменения фамилии, имени,

           отчества эксперта или места его жительства)

б) ___________________________________________________________________

                  (изменение вида деятельности)

4. Информация о заявителе (заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "а" пункта 3 настоящего заявления): _____________________________________________

____________________________________________________________________ _

           (полное и сокращенное наименование,

        организационно-правовая форма юридического лица

           или фамилия, имя и отчество гражданина)

Местонахождение (жительства) и место осуществления деятельности: ______

____________________________________________________________________

      (указываются почтовые адреса местонахождения и места

         осуществления деятельности, номера телефонов,

               телефаксов, адреса электронной почты)

5. Информация о новом виде деятельности, при проверке которого заявитель может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной организации: _______________________

____________________________________________________________________

        (заполняется в случае оснований, указанных

       в подпункте "б" пункта 3 настоящего заявления)

6. Реквизиты документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в документ, удостоверяющий личность, - для эксперта, в Единый государственный реестр юридических лиц - для экспертной организации: _______________________________

7. К настоящему заявлению прилагается копия свидетельства об аккредитации на ______ л. в 1 экз.

8. Заявление составлено "____"______________20___г.

_____________________		____________		_____________________
(наименование должности руководителя юридического лица - для юридического лица)		(подпись руководителя юридического лица, или представителя юридического лица, или гражданина)		(инициалы, фамилия представителя руководителя юридического лица или гражданина)

М.П.