Приложение 5. Сведения о диспансеризации детей

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение 5

к приказу министерства

здравоохранения

Ставропольского края

от 13 марта 2012 г. N 01-05/108

Сведения
о диспансеризации детей за _______________________ 20___год

Предоставляют:	Сроки предоставления
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения: министерство здравоохранения Ставропольского края	Ежегодно до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом, по п. 7 - до 01 февраля

Наименование отчитывающейся организации: _____________________

Почтовый адрес: ______________________________________________

1. Число детей, подлежащих диспансеризации: _______________ (человек), из них:

14-летних _____________________ (человек)

2. Число детей, прошедших диспансеризацию: ________________ (человек), из них:

14-летних _____________________ (человек)

3. Структура выявленной патологии у подростков:

N п/п	Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям)	Код по МКБ-10	Всего зарегистрировано заболеваний	В том числе у юношей (из графы 4)	Из числа зарегистрированных заболеваний выявлено впервые (из графы 4)	В том числе у юношей (из графы 6)
1	2	3	4	5	6	7
1.	Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, из них:	А00-В99
1.1.	туберкулез	А15-П19
1.2.	ВИЧ, СПИД	В20-В24
2.	Новообразования	C00-D48
3.	Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунные механизмы, из них:	D50-D89
3.1.	анемии	D50-D53
4.	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них:	Е00-Е90
4.1.	сахарный диабет	Е10-Е14
4.2.	недостаточность питания	Е40-Е46
4.3.	ожирение	Е66
4.4.	задержка полового развития	Е30.0
4.5.	преждевременное половое развитие	Е30.1
5.	Психические расстройства и расстройства поведения, из них:	F00-F99
5.1.	умственная отсталость	F70-F79
6.	Болезни нервной системы, из них:	G00-G98
6.1.	церебральный паралич и другие паралитические синдромы	G80-G83
7.	Болезни глаза и его придаточного аппарата	Н00-Н59
8.	Болезни уха и сосцевидного отростка	Н60-Н95
9.	Болезни системы кровообращения	J00-J99
10.	Болезни органов дыхания, из них:	J00-J99
10.1.	астма, астматический статус	J45-J46
11.	Болезни органов пищеварения	К00-К93
12.	Болезни кожи и подкожной клетчатки	L00-L99
13.	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них:	М00-М99
13.1.	кифоз, лордоз, сколиоз	М40-М41
14.	Болезни мочеполовой системы, из них:	N00-N99
14.1.	болезни мужских половых органов	N40-N51
14.2.	нарушения ритма и характера менструаций	N91-N94.5
14.3.	воспалительные заболевания женских тазовых органов	N70-N77
14.4.	невоспалительные болезни женских половых органов	N83-N83.9
14.5.	болезни молочной железы	N60-N64
15.	Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	Р00-Р96
16.	Врожденные аномалии, из них:	Q00-Q99
16.1.	развития нервной системы	Q00-Q07
16.2.	системы кровообращения	Q20-Q28
16.3.	костно-мышечной системы	Q65-Q79
16.4.	врожденные аномалии (пороки) женских половых органов	Q50-Q52
16.5.	врожденные аномалии (пороки) мужских половых органов	Q53-Q55
17.	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	S00-T98
18.	Прочие
19.	Всего заболеваний	А00-Т98

4. Из числа прошедших диспансеризацию подростков:

4.1.

______________________________________________________________

Дополнительное обследование детей по результатам диспансеризации (человек)

Нуждались (человек)	Прошли (человек)	На уровне субъекта Российской Федерации		На федеральном уровне
		нуждались (человек)	прошли (человек)	нуждались (человек)	прошли (человек)

4.2.

______________________________________________________________

Рекомендовано лечение по результатам диспансеризации (человек)

всего (человек)	в амбулаторно-поликлинической сети	в стационаре муниципального уровня	в стационаре субъекта Российской Федерации	в стационаре федерального уровня	в санатории

4.3.

____________________________________________________________________ __

Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием по результатам диспансеризации (человек)

всего (человек)	в амбулаторно-поликлинической сети	в стационаре муниципального уровня	в стационаре субъекта Российской Федерации	в стационаре федерального уровня	в санатории

5. Высокотехнологичная медицинская помощь подросткам:

5.1. рекомендована (по итогам настоящей диспансеризации): ____ чел., в том числе ____ юношам;

5.2. оказана (по итогам диспансеризации предыдущего года): ____ чел., в том числе ____ юношам.

6. Число детей-инвалидов из числа детей, прошедших диспансеризацию:

_________________________________________________________________

Инвалидность

установлена до проведения настоящей диспансеризации				установлена впервые за отчетный период		всего детей-инвалидов (человек)	процент детей-инвалидов от общего числа осмотренных детей (%)
с рождения		приобретенная
всего (человек)	процент от общего числа прошедших диспансеризацию детей (%)	всего (человек)	процент от общего числа прошедших диспансеризацию детей (%)	всего (человек)	процент от общего числа прошедших диспансеризацию детей (%)

7. Профилактические осмотры детей в декретированные сроки и их результаты:

Наименование показателя	N строки	Состоит под наблюдением на конец отчетного периода	Из них имеют группу здоровья			Профилактически осмотрено в отчетном периоде	Из числа профилактически осмотренных зарегистрировано заболеваний с диагнозом, установленным впервые в жизни (в соответствии с кодом по МКБ-10):											Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода
							всего (А00-Т98)	в том числе:
			I	II	III			анемии, недостаточность питания, ожирение (D50- D53, Е40- Е46, Е66)	болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00- Н59)	болезни уха и сосцевидного отростка (Н60-Н59)	болезни нервной системы (G00-G99)	болезни органов пищеварения (К00-К-93)	болезни эндокринной системы (Е00-Е90, за искл. Е40-Е46, Е66)	болезни системы кровообращения (J00-J99)	болезни мочеполовой системы (N00-N99)	болезни костно-мышечной системы
																		всего	в т. ч. взято по результатам профилактических осмотров
																всего (М00-М99)	из них:
																	кифоз, лордоз, сколиоз (М40-М41)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
Всего детей до 17 лет включительно	01
из них детей 14 лет	02
в том числе юношей 14 лет	03
Кроме того, дети, не прикрепленные к учреждениям здравоохранения, проводящим профосмотры	04	X																X	X

Руководитель органа управления здравоохранением субъекта РФ	___________		__________		______________________
	(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)
Должностное лицо, ответственное за составление отчета	___________		________		_______________________
	(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)

М.П.	______________________________		"___"_____________20___год
	(номер контактного телефона)		(дата составления документа)

Заместитель министра

Н.А. Козлова