Приложение 4. Входные формы документов (заявления), используемые при предоставлении муниципальной услуги

Приложение 4

к административному регламенту

администрации города Ставрополя

по предоставлению муниципальной услуги

"Присвоение (изменение) адреса

земельному участку"

Входные формы документов (заявления), используемые при предоставлении муниципальной услуги

Заявление			Заказ N	Дата
			Главе администрации города Ставрополя __________________________________
	Сведения о заявителе или представителе заявителя
1	О юридическом лице
	Полное наименование: ОГРН
	Дата государственной регистрации
2	Прошу присвоить (изменить) почтовый адрес земельному участку
	Предполагаемая цель использования
	Местоположение и площадь земельного участка
	Кадастровый номер земельного участка
3	Адреса и телефоны заявителя или его представителя
		Заявитель: телефон адрес адрес электронной почты _________________________________
		Представитель заявителя: действующий(ая) в интересах на основании адрес электронной почты _________________________________
4.*	____________________		__________________________________
	(подпись)		(инициалы, фамилия)

* Своей подписью подтверждаю согласие на использование персональных данных для служебного пользования

Заявитель уведомлен, что основанием для отказа в представлении услуги является:

представление заявителем неправильно оформленных (по форме или содержанию), не соответствующих действующему законодательству или утративших силу документов, а также документов, содержащих неоговоренные исправления (подчистки, приписки).

Основания для приостановления предоставления услуги отсутствуют.

Оказание услуги может быть прекращено, а заказ аннулирован по заявлению лица, ранее подавшего заявление о предоставлении услуги, направленному в Комитет и поступившему не менее чем за 10 дней до окончания срока предоставления услуги.

Специалист общего отдела Комитета регистрирует заявление о прекращении предоставления услуги и передает в соответствующий отдел Комитета для подготовки и направления информации о прекращении предоставления услуги и аннулировании заказа в Центр.

Специалист отдела Комитета, осуществляющий подготовку документов, в день получения заявления о прекращении предоставления услуги направляет соответствующую информацию в Центр для аннулирования заказа.

Заявление				Заказ N	Дата
				Главе администрации города Ставрополя ____________________________
	Сведения о заявителе или представителе заявителя
1	О физическом лице
	Фамилия, имя, отчество:
	Вид документа, удостоверяющего личность:
2	Прошу присвоить (изменить) почтовый адрес земельному участку
	Предполагаемая цель использования
	Местоположение и площадь земельного участка
	Кадастровый номер земельного участка
3	Адреса и телефоны заявителя или его представителя
		Заявитель: телефон адрес: адрес электронной почты __________________________________
		Представитель заявителя: действующий(ая) в интересах на основании телефон адрес электронной почты __________________________________
4	___________________ _______________________________________
	(подпись)			(инициалы, фамилия)

* Своей подписью подтверждаю согласие на использование персональных данных для служебного пользования Заявитель уведомлен, что основанием для отказа в представлении услуги является:

представление заявителем неправильно оформленных (по форме или содержанию), не соответствующих действующему законодательству или утративших силу документов, а также документов, содержащих неоговоренные исправления (подчистки, приписки).

Основания для приостановления предоставления услуги отсутствуют.

Оказание услуги может быть прекращено, а заказ аннулирован по заявлению лица, ранее подавшего заявление о предоставлении услуги, направленному в Комитет и поступившему не менее чем за 10 дней до окончания срока предоставления услуги.

Специалист общего отдела Комитета регистрирует заявление о прекращении предоставления услуги и передает в соответствующий отдел Комитета для подготовки и направления информации о прекращении предоставления услуги и аннулировании заказа в Центр.

Специалист отдела Комитета, осуществляющий подготовку документов, в день получения заявления о прекращении предоставления услуги направляет соответствующую информацию в Центр для аннулирования заказа.

Заявление				Заказ N	Дата
				Главе администрации города Ставрополя
	Сведения о заявителе или представителе заявителя
1	О юридическом лице
	Полное наименование: ОГРН:
	Дата государственной регистрации
2	Прошу: аннулировать заказ N___________ от _______________ в связи
	с отказом от получения муниципальной услуги _________________
	___________________________________________________________
3	Адреса и телефоны заявителя или его представителя
		Заявитель: телефон адрес: адрес электронной почты _________________________________
		Представитель заявителя: действующий(ая) в интересах на основании телефон адрес электронной почты
4	___________________ ______________________________________
	(подпись)			(инициалы, фамилия)

* Своей подписью подтверждаю согласие на использование персональных данных для служебного пользования

Заявление				Заказ N		Дата
				Главе администрации города Ставрополя
	Сведения о заявителе или представителе заявителя
1	О физическом лице
	Фамилия, имя, отчество
	Вид документа, удостоверяющего личность
2	Прошу: аннулировать заказ N__________ от ______________ в связи
	с отказом от получения муниципальной услуги __________________
	___________________________________________________________
3	Адреса и телефоны заявителя или его представителя
		Заявитель: телефон адрес: адрес электронной почты _________________________________
		Представитель заявителя: действующий(ая) в интересах на основании телефон адрес электронной почты
4	___________________ ______________________________________
	(подпись)				(инициалы, фамилия)

* Своей подписью подтверждаю согласие на использование персональных данных для служебного пользования