Приложение 1. Заявка на участие в смотре-конкурсе "Самый пожаробезопасный жилой дом" на территории города Ставрополя

Приложение 1

к Положению

о проведении смотра-конкурса

"Самый пожаробезопасный жилой дом"

на территории города Ставрополя

                                 Руководителю управления по делам

                                 гражданской обороны

                                 и чрезвычайным ситуациям

                                 администрации города Ставрополя

                                 Имя, отчество, фамилия

Заявка
на участие в смотре-конкурсе "Самый пожаробезопасный жилой дом" на территории города Ставрополя по категории _______________________________________

1. Фамилия, имя, отчество заявителя _______________________________

________________________________________________________________

2. Адрес места жительства (для организаций юридический адрес) _____

________________________________________________________________

3. Место работы (учебы) (для собственников жилья) _________________

________________________________________________________________

4. Занимаемая должность (для организаций) ________________________

________________________________________________________________

5. Адрес представляемого на смотр-конкурс жилого дома _____________

________________________________________________________________

"___"_________20__

_____________ ______________________

      (подпись)  (фамилия, инициалы)