Письмо Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 16 августа 2012 г. N 08/07-795 "О контроле качества оказываемой на фапах медицинской помощи"

Главному врачу МБУЗ "Центральная городская больница"

г. Минеральные Воды А.И. Каитову

Заместителю генерального директора

ООО Медицинская страховая компания "ЭМЭСК" Н.Н. Иванову

Директору филиала ЗАО Медицинская страховая компания

"Солидарность для жизни" в Ставропольском крае Т.А. Макоевой

Уважаемый Александр Иосифович!

СКФОМС, рассмотрев Ваше обращение об экспертной работе страховых медицинских организаций по случаям лечения пациентов на фельдшерско-акушерских пунктах (далее - ФАП), считает возможным сообщить следующее.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь на территории Российской Федерации, в том числе первичная доврачебная медико-санитарная помощь, оказываемая средним медицинским персоналом, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов (вступает в силу с 01.01.2013). В случае оказания медицинской помощи специалистом со средним медицинским образованием, ведущим самостоятельный прием, медицинский работник должен выполнять все необходимые диагностические и лечебные мероприятия. Если возможностей ФАПа недостаточно для постановки (уточнения) диагноза и назначения лечения, пациенту должна быть организована первичная врачебная или специализированная медико-санитарная помощь необходимого уровня и объема в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2003 N 545 "Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации" посещение - это контакт пациента с врачом по любому поводу с последующей записью в карте амбулаторного пациента (назначения лечения, записи, динамического наблюдения, постановки диагноза, и другие записи на основании наблюдения за пациентом). В случае ведения средним медицинским персоналом самостоятельного приема во врачебных амбулаторно-поликлинических учреждениях, на врачебных и фельдшерских здравпунктах, ФАПах, для учета его в качестве посещения необходимо обеспечить надлежащее ведение медицинской карты амбулаторного больного по учетной форме N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного". Кроме того, при каждом посещении пациента заполняется учетная форма N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента" (в случае ведения самостоятельного приема средним медицинским персоналом, указанное отражается в строке 13 формы N 025-/у). Вышеуказанные учетные формы утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации от 22.11.2004 N 255. Посещения, выполненные средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, учитываются как врачебные посещения по форме N 039/у-02 (приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2002 N 413, от 13.11.2003 N 545).

Медицинский персонал ФАПов обязан выполнять назначения врачей-специалистов и отражать каждое посещение, в том числе по поводу процедур (манипуляций) в первичной медицинской документации. Только записи в медицинской карте амбулаторного больного подтверждают факт оказания медицинской помощи средним медицинским персоналом (выполнение им не отдельной медицинской услуги, а посещения), и позволяют специалистам-экспертам оценить объем и качество медицинских услуг, оказанных пациенту, обоснованность предъявления оказанной медицинской помощи на оплату как посещения. Перечисленные Вами в письме от 07.08.2012 N 1306 иные учетные документы могут быть дополнительно оценены специалистами страховой компании в ходе медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии со статьями 38-40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховые медицинские организации обязаны осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (далее - контроль) в медицинских организациях, работающих в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС). Контроль осуществляется в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок), утвержденным приказом ФОМС от 01.12.2010 N 230. Приложением 8 к Порядку установлен единый перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), коды дефектов/нарушений которого используются страховыми компаниями и СКФОМС при проведении мероприятий по контролю, в том числе и медицинской помощи, оказанной на ФАПах средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием (иное нормативными документами не установлено).

Посещение врача или среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием, по поводу процедур или манипуляций учитывается как самостоятельное посещение, если соответствует понятию посещения (с отражением в медицинской документации динамики состояния пациента, локального статуса, выполненной процедуры или манипуляции). Для обеспечения единообразного понимания терминологии и правильного применения тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, СКФОМС будут инициированы дополнения в соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края от 31.01.2012 (далее - соглашение):

соглашение будет дополнено определением "посещение" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2003 N 545;

классификация посещений (пункты 4.3-4.5 соглашения) будет дополнена посещением по поводу процедур, манипуляций с указанием коэффициента соотношения стоимости посещения и его понятия.

Директор

И.М. Скорик