Приложение 3. Заявление

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Использование архивных

документов и архивных фондов"

Главе администрации города Ставрополя

_____________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя полностью)

_____________________________________

проживающий _________________________

                                               (адрес полностью)

_____________________________________

контактный телефон ___________________

Заявление

Прошу выдать архивную _______________________________________

                      (указать "выписку из", "копию",

                           "архивную справку")

_____________________________________________________________

            (наименование требующегося документа)

______________________________________________________________

______________________________________________________________

от ________________N ______ О __________________________________

                              (указать тему документа)

_______________________________________________________________

______________________________________________________________

для __________________________________________________________

                (цель запрашиваемой информации)

__________________________

                                                    Подпись

__________________________

                                              Число, месяц, год