Приложение. Порядок расчета вознаграждения страховых медицинских организаций за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования

Приложение

к приказу СКФОМС

от 1 апреля 2013 г. N 106

Порядок
расчета вознаграждения страховых медицинских организаций за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования

1. Настоящий Порядок расчета вознаграждения страховых медицинских организаций за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее соответственно - Порядок, ОМС) разработан в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказами Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", от 09.09.2011 N 1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования", приказом ФОМС от 01.12.2010 N 227 "О порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования", с целью обеспечения возможности получения вознаграждения страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС на территории Ставропольского края (далее - СМО), за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС (далее - договор).

2. Настоящий Порядок определяет правила расчета размера вознаграждения, подлежащего выплате СМО из средств нормированного страхового запаса Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования (далее соответственно - НСЗ, фонд) за выполнение условий, предусмотренных договором, методику оценки показателей деятельности СМО и правила реализации результатов оценки. Методика оценки деятельности СМО включает набор используемых целевых и исходных показателей, механизм их оценки с указанием источника данных.

3. Фонд рассчитывает вознаграждение СМО за выполнение условий, предусмотренных договором, однократно по итогам работы за год не позднее 90 рабочих дней года, следующего за отчетным, на основании предоставленной СМО отчетности, иной необходимой информации и результатов их анализа с использованием результатов контрольных мероприятий, проведенных фондом или иными контролирующими органами (организациями), иных данных и документов, позволяющих достоверно оценить степень достижения целевых показателей. В число оцениваемых СМО включаются СМО, проработавшие в течение всего отчетного (календарного) года.

4. Сумма денежных средств, предусмотренных на выплату вознаграждения СМО за выполнение в отчетном году условий, предусмотренных договором, определяется законом Ставропольского края о бюджете фонда на текущий финансовый год.

5. С целью обеспечения выплаты вознаграждения СМО фонд осуществляет следующие функции:

оценивает степень достижения каждой СМО показателей деятельности по методике, являющейся приложением к настоящему Порядку;

формирует перечень СМО - получателей вознаграждения из числа СМО, набравших по результатам оценки степени достижения всех показателей деятельности более 30 баллов;

определяет размер вознаграждения для каждой СМО, включенной в перечень СМО - получателей вознаграждения, согласно настоящему Порядку;

информирует СМО - получателей вознаграждения о размере вознаграждения за выполнение условий, предусмотренных Договором;

перечисляет вознаграждение СМО в соответствии с условиями договора.

6. Для оценки степени достижения СМО показателей деятельности создается комиссия, которая собирает и анализирует необходимую информацию и документы, формирует сводную таблицу оценки СМО, подписываемую всеми членами комиссии, и проект перечня СМО - получателей вознаграждения.

В случае не указания СМО в источнике данных, формируемом СМО, необходимой для оценки степени достижения показателя (ей) деятельности информации, соответствующий исходный показатель учитывается комиссией в расчетах с нулевым значением.

7. По итогам работы комиссия представляет перечень СМО - получателей вознаграждения с приложением сводной таблицы оценки для утверждения директору фонда.

На основании утвержденного директором фонда перечня СМО - получателей вознаграждения отдел формирования и исполнения бюджета рассчитывает сумму вознаграждения каждой СМО, готовит и предоставляет для утверждения директору фонда проект распоряжения о перечислении денежных средств.

8. Расчет суммы вознаграждения каждой СМО - получателя вознаграждения производится следующим образом:

определяется стоимость одного балла () по следующей формуле:

, где

- сумма средств предусмотренных законом о бюджете фонда на текущий финансовый год в составе НСЗ для выплаты вознаграждения СМО за отчетный финансовый год;

- максимально возможное количество баллов согласно методике, являющейся приложением к настоящему Порядку;

- количество оцениваемых СМО;

определяется сумма вознаграждения каждой СМО () по следующей формуле:

, где

- сумма баллов, присвоенная данной СМО - получателю вознаграждения согласно сводной таблице оценки.

9. В случае выявления факта предоставления СМО недостоверной информации, которая имеет значение при определении размера вознаграждения СМО, и (или) является основанием для выплаты такого вознаграждения, фонд не выплачивает вознаграждение либо принимает меры к возврату СМО всей суммы вознаграждения в соответствии с договором.