Приложение N 3. Заявка на участие в конкурсе среди учителей общеобразовательных учебных заведений Ставропольского края на лучшую методическую разработку урока для школьников - будущих участников избирательного процесса

Приложение N 3

к постановлению

избирательной комиссии

Ставропольского края

от 12 сентября 2012 г. N 63/620-5

Заявка
на участие в конкурсе среди учителей общеобразовательных учебных заведений Ставропольского края на лучшую методическую разработку урока для школьников - будущих участников избирательного процесса

1. Фамилия ________________________________________________________

2. Имя _____________________________________________________________

3. Отчество ________________________________________________________

4. Дата рождения (число, месяц, год) __________________________________

5. Название конкурсной работы _______________________________________

6. Полное наименование общеобразовательного учебного заведения

___________________________________________________________________

7. Занимаемая должность ____________________________________________

8. Почтовый индекс, адрес, телефон общеобразовательного учебного заведения

___________________________________________________________________

9. Почтовый индекс, домашний адрес, домашний телефон _______________

___________________________________________________________________

Дата Подпись