Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 1 апреля 2013 г. N 105 "О введении в действие Регламента информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края" (утратил силу)

Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 1 апреля 2013 г. N 105
"О введении в действие Регламента информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края"

ГАРАНТ:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 1 августа 2014 г. N 333 настоящий приказ признан утратившим силу с 1 сентября 2014 г.

В целях реализации Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н, Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, в соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом ФОМС 07.04.2011 N 79, и соглашением о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края от 25.01.2013, приказываю

1. Ввести в действие с 01 мая 2013 года Регламент информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный 01.04.2013 (далее - Регламент).

ГАРАНТ:

См. Письмо Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 7 июня 2013 г. N 01/07-417 "О информационном обмене при расчетах за оказанную медицинскую помощь"

2. Заместителям директора, начальникам управлений, начальникам отделов не позднее 05 апреля 2013 года подготовить в пределах своей компетенции и представить начальнику управления информационно-аналитических технологий Старикову А.С. предложения о взаимодействии подразделений СКФОМС при реализации Регламента.

3. Начальнику управления информационно-аналитических технологий Старикову А.С. не позднее 10 апреля 2013 года представить для утверждения проект приказа, регламентирующего взаимодействие подразделений СКФОМС при реализации Регламента.

4. Начальнику общего отдела Ушаневой Е.П. ознакомить с настоящим приказом работников СКФОМС, довести до сведения страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

6. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.

Директор

И.М. Скорик

ГАРАНТ:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 1 августа 2014 г. N 333 настоящий Регламент признан утратившим силу с 1 сентября 2014 г.

Регламент
информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края

1. Общие положения

Настоящий регламент информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края (деле - Регламент) разработан во исполнение Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказа Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования", приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 28.04.2011 N 364, приказа ФОМС от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования", согласно соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края.

Настоящий регламент определяет правила, порядок и основные процедуры, связанные с процессами приема, обработки и передачи информации в электронной форме по телекоммуникационным каналам связи между участниками обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края (далее соответственно - участники информационного обмена, ОМС).

Настоящий регламент информационного взаимодействия разработан в целях:

обеспечения ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи оказанной застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края;

создания условий для обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное предоставление медицинской помощи надлежащего качества и объема в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования на соответствующий финансовый год;

разграничения зон ответственности участников информационного обмена при обеспечении взаимодействия;

определения перечня информационных объектов, расписания и способов организации информационного взаимодействия;

создания условий для осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования;

определения потребности в объемах медицинской помощи в целях формирования территориальной программы обязательного медицинского страхования;

определения состава расходов, компенсируемых в структуре тарифа на оплату медицинской помощи, и потребности в финансовом обеспечении медицинской помощи по ОМС, экономического обоснования системы оплаты и тарифов в сфере ОМС;

приведения процесса информационного взаимодействия между участниками информационного обмена при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, в соответствие с требованиями приказа ФОМС от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".

Сформулированные в рамках настоящего документа требования, принципы информационного взаимодействия и описанные форматы являются обязательными для всех участников информационного обмена.

2. Термины и сокращения

2.1. Перечень используемых сокращений и терминов.

Таблица 1 - Перечень используемых сокращений и терминов

N	Сокращение	Определение
1.	XML	xtensible MarkupLanguage - текстовый формат, предназначенный для хранения структурированных данных (взамен существующих файлов баз данных), для обмена информацией между программами
2.	ДШО	подразделения медицинских организаций, расположенные в образовательных учреждениях
3.	вызов	медицинская помощь оказываемая вне медицинской организации: по месту вызова бригады скорой в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации
4.	ЕНП	единый номер полиса ОМС
5.	ЕРЗ	единый регистр застрахованных в системе ОМС лиц
6.	ЗЛ	застрахованное лицо или застрахованные лица
7.	ЗКС	защищенные каналы связи
8.	идентификация застрахованного лица	определение номера полиса (или соответствия номера полиса персональным данным ЗЛ) по персональным данным, по неполным данным, по данным записанным со слов ЗЛ или в иных случаях
9.	ИС	информационная система
10.	КСГ	группа заболеваний, выделенная в каждом классе Международной классификации болезней и объединенная схожим уровнем затрат на медицинскую помощь
11.	медицинская услуга	мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость
12.	международный справочник	справочник, принятый международной организацией и используемый для международного взаимодействия
13.	МО	медицинская организация
14.	МП	медицинская помощь
15.	МТР	расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта России, на территории которого выдан полис ОМС (межтерриториальные расчеты)
16.	МЭК	медико-экономический контроль
17.	МЭЭ	медико-экономическая экспертиза
18.	необязательный реквизит	реквизит, который может как присутствовать, так и отсутствовать в элементе (при отсутствии, не передается)
19.	НСИ	нормативно-справочная информация, заимствованная из нормативных документов и справочников, используемая при информационном обмене участников ОМС Ставропольского края
20.	обязательный реквизит	реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе
21.	обращение	законченный случай оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях выполненных для достижения результата обращения за медицинской помощью посещений и медицинских услуг
22.	ОГРН	основной государственный регистрационный номер - государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица в ЕГРЮЛ в соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 N 129-ФЗ "О государственной регистрации юридических лиц"
23.	ОКАТО	общероссийский классификатор административно-территориального деления
24.	ОКОПФ	общероссийский классификатор организационно правовых форм
25.	ОМС	обязательное медицинское страхование
26.	определение страховой принадлежности	процесс определения страховой медицинской организации, в которой на дату окончания медицинского случая застраховано ЗЛ либо определение территории страхования ЗЛ для МТР
27.	отраслевой классификатор	классификатор, утвержденный министерством (ведомством) для применения в рамках данного министерства (ведомства)
28.	Пациент	физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния
29.	ПДн	персональные данные - любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных)
30.	ПМД	первичная медицинская документация
31.	ПК	программный комплекс "Модуль территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края"
32.	ПО	программное обеспечение
33.	подушевой норматив	ежемесячный объем финансирования на одного застрахованного по ОМС или прикрепленного к МО гражданина
34.	посещение	контакт пациента с врачом по любому поводу с последующей записью в медицинской карте амбулаторного больного (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом). Посещение среднего медицинского персонала подлежит оплате в случае ведения самостоятельного приема с последующей записью в медицинской карте амбулаторного больного
35.	Правила ОМС	Правила обязательного медицинского страхования утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"
36.	Приказ ФОМС 79	приказ ФОМС от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования"
37.	ПСМП	подразделения скорой медицинской помощи
38.	Регламент	настоящий документ, описывающий последовательность функций, ответственность, порядок взаимодействия участников информационного обмена
39.	реестр счетов	электронный файл реестра счетов содержащих сведения об оказанной медицинской помощи
40.	РСЕРЗ	региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц
41.	СМО	страховая медицинская организация
42.	СМП	стандарт медицинской помощи
43.	СУБД	система управления базами данных
44.	Тарифное соглашение	действующее на текущий финансовый год соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края
45.	ТФОМС	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
46.	УИК	уникальный идентификационный код
47.	ФЛК	форматно-логический контроль
48.	ЦСЕРЗ	центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц
49.	ЭКМП	экспертиза качества медицинской помощи
50.	ЭП	электронная подпись

2.2 Перечень сокращений используемых в описании форматов

В настоящем Регламенте для описания типов полей формата XML в справочниках и электронных файлах используются следующие сокращения (столбец "Тип"):

О - обязательный для заполнения тег;

Н - необязательный тег, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается (не создается в ветке);

У - условно-обязательный тег. При наличии сведений должен передаваться (может быть обязательным при наличии каких либо условий).При отсутствии, не передается (не создается в ветке);

М - тег, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам. Таким образом, тегом этого типа может быть несколько подряд идущих в одной ветке (в одном элементе);

S - тег является новым элементом (новой веткой); составной элемент, описывается отдельно;

В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута. Используются следующие сокращения для описания формата:

T - текстовое поле;

N - целое или дробное число. Максимальная длина поля указывается в скобках. Если в скобках указывается два числа - то это определяет дробное число, первая цифра характеризует длину целой части, а вторая цифра - длину дробной части;

D - формат даты в формате ГГГГ-ММ-ДД.

3. Информационное взаимодействие при ведении НСИ

3.1. Общие принципы информационного взаимодействия при ведении НСИ

При информационном взаимодействии используется НСИ, применение которой регламентировано Приказом ФОМС N 79, а также НСИ Минздравсоцразвития России, нормативно установленная и иная НСИ, используемая в системе ОМС Ставропольского края, не противоречащая НСИ, предоставленной ФОМС.

НСИ ведется СКФОМС и размещается на официальном сайте СКФОМС в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по ссылке: http://www.skfoms.ru/nsi/nsi.

Список НСИ представлен в таблице 2 настоящего Регламента. Структура каждого пакета НСИ представлена в п.п. 3.2.2 настоящего Регламента.

В процессе ведения НСИ СКФОМС объединяет классификаторы из федерального пакета НСИ и справочники системы ОМС Ставропольского края в актуальные пакеты НСИ, предоставляет участникам информационного взаимодействия доступ к НСИ посредством официального сайта СКФОМС. Все пакеты НСИ предоставляются в формате XML (кодовая страница Windows-1251, с представлением значений элементов (записей) в виде атрибутов). Каждый пакет НСИ упаковывается в архив типа ZIP.

3.2. Правила ведения НСИ

Большинство таблиц НСИ содержат технологические поля "DateBeg", "DateEnd", которые задают период действия записи. Изменения в содержательной части таблиц приводят к добавлению новой записи. Таблицы НСИ содержат наряду с актуальными (действующими на данный момент) записями записи, которые утратили свою актуальность (прекратившие свое действие). Для определения окончания периода действия записи служит поле "DateEnd", которое заполняется на момент окончания действия элемента справочника (записи в НСИ).

Добавление элементов в справочники НСИ производится СКФОМС в следствие изменения федеральных пакетов НСИ, по инициативе СКФОМС или по результатам рассмотрения информации предоставленной участниками информационного обмена, на основании иной информации.

Наименование файлов пакетов НСИ формируется по следующему правилу:

CODE.ZIP, где

CODE - является кодом справочника согласно таблице 2 настоящего Регламента.

3.2.1 Перечень нормативно-справочной информации

Таблица 2 - Перечень НСИ

N п/п	Код	Наименование	Примечание
1	М001	Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем 10 пересмотра (МКБ-10)	Источник: http://nsi.rosminzdrav.ru/
2	V001	Номенклатура услуг в здравоохранении	Федеральный справочник, разработанный на основании приказа Минздравсоцразвития от 27.12.2011 N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"
3	V001_T	Виды номенклатуры услуг в сфере ОМС	Региональный справочник услуг ОМС Ставропольского края
4	V001_P	Виды посещений
5	V001_M	Классификатор СМП, КСГ	Справочники стандартов медицинской помощи и клинико-статистических групп болезней применяемых в системе ОМС Ставропольского края
6	V002	Классификатор профилей оказанной медицинской помощи
7	V003	Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи	Перечень работ (услуг) составляющих медицинскую деятельность, утвержденный постановлением Правительства России от 16.04.2012 N 291 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности"
8	V004	Классификатор медицинских специальностей	Приказ Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 N 210н "О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации", Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2008 N 176н "О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации"
9	V004_D	Классификатор должностей медицинских работников
10	V005	Классификатор пола застрахованного
11	V006	Классификатор условий оказания медицинской помощи
12	V008	Классификатор видов медицинской помощи
13	V009	Классификатор результатов обращения за медицинской помощью
14	V010	Классификатор способов оплаты медицинской помощи
15	V012	Классификатор исходов заболевания
16	F001	Единый реестр территориальных фондов
17	F002	Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
18	F003	Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
19	F003_T	Вид подразделения (филиала)
20	F004	Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по Ставропольскому краю
21	F005	Классификатор статусов оплаты медицинской помощи
22	F006	Классификатор видов контроля
23	F007	Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации
24	F008	Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС
25	F011	Классификатор типов документов, удостоверяющих личность
26	F012	Справочник ошибок форматно-логического контроля
27	F014	Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи
28	O004	Общероссийский классификатор форм собственности (ОКФС)	Постановление Госстандарта России от 30.03.1999 N 97 "О принятии и введении в действие Общероссийских классификаторов"
29	O005	Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (ОКОПФ)	Постановление Госстандарта России от 30.03.1999 N 97 "О принятии и введении в действие Общероссийских классификаторов"
30	SK001	Таблица проверки профиля медицинской помощи в разрезе возраста и условия медицинской помощи
31	SK002	Таблица проверки профиля медицинской помощи и специальности врача
32	SK003	Таблица проверки диагноза МКБ-10 по полу пациента
33	SK004	Стоимость медицинских услуг
34	SK005	Стоимость стандартов оказания медицинской помощи и клинико-статистических групп
35	SK006	Виды тарифов по оплате медицинской помощи
36	SK007	Лицензии медицинских организаций
37	SK008	Коэффициенты дифференциации
38	SK009	Базовые тарифы амбулаторно поликлинической помощи по специалистам
39	SK010	Базовые тарифы по неотложной помощи в разрезе специалистов
40	SK011	Тарифы стоматологических услуг
41	SK012	Тарифы скорой медицинской помощи
42	SK013	Тарифы обращения в центр здоровья
43	SK014	Тарифы обращения в связи с проведением мероприятий по диспансеризации

3.2.2 Структура файлов нормативно-справочной информации

Все ссылки на справочники осуществляются на поле "ID", если иное не указано в дополнительной информации к полю.

Таблица 3 - М001 Международная классификация болезней

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
MKBLIST	KLASS	SO	Класс (глава) международной классификации болезней
KLASS	NAME_KLASS	O	T(255)	Наименование класса
	BLOCK	SO	Классы подразделяются на однородные "блоки" трехзначных рубрик
BLOCK	NAME_BLOCK	O	T(255)	Наименование блока
	RUBR	SO	Рубрики МКБ-10 (значения). Рубрики предназначены для групп болезней
RUBR	ID	О	T(6)	Код диагноза заболевания
	NAME	О	T(254)	Наименование диагноза заболевания
	ID_IERARH	У	T(6)	Код диагноза заболевания	Код владельца (группы)
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 4 - V001 Номенклатура услуг в сфере ОМС

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
NOMECLRLIST	ID	О	T(20)	Код работы (услуги)
	NAME	О	T(254)	Наименование работы (услуги)
	COEMZDR	У	T(20)	Код Минздравсоцразвития России
	TYPE	О	N(2)	Вид номенклатуры работы (услуги)	Заполняется в соответствии с классификатором V001_T
	TYPEPOS	У	N(2)	Вид посещения	Заполняется только для услуги типа "Посещение" Заполняется в соответствии с классификатором V001_P
	DATEBEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATEEND	У	D	Дата окончания действия записи
	DOLGLIST	SO	Список должностей, по которым может быть отражена данная услуга
	PROFLIST	SO	Список профилей медицинской помощи, по которым может быть отражена данная услуга
Должности медицинских работников, которые могут оказывать данную услугу
DOLGLIST	DOLGNOST	О	N(9)	Должность медицинского работника	Заполняется в соответствии со справочником V004_D
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи
Профили оказания медицинской помощи, по которым может быть оказана данная услуга
PROFLIST	PROFMEDHELP	О	N(4)	Профиль медицинской помощи	Заполняется в соответствии со справочником V002
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 5 - V001_T Виды номенклатуры услуг в сфере ОМС

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
TYPENOMLIST	ID	О	N(2)	Код вида работы (услуги)
	NAME	О	T(254)	Наименование вида работы (услуги)
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 6 - V001_P Виды посещений

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
TYPEPOSLIST	ID	О	N(2)	Код вида посещения
	NAME	О	T(254)	Наименование вида посещения
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 7 - V001_M Классификатор СМП, КСГ

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
MESLIST	ID	О	T(80)	Код
	NAME	О	T(1024)	Наименование стандарта медицинской помощи
	VARIANT_NUM	О	N(6)	Номер варианта СМП
	PERIOD	О	N(3,2)		Количество дней лечения по СМП/нормативный срок лечения по КСГ
	TYPE	О	N(1)	Вид	0 - СМП 1 - Терапевтический КСГ 2 - Хирургический КСГ
	PROFIL	У	N(4)	Профиль медицинской помощи	Заполняется в соответствии со справочником V002
	USLMP	О	N(2)	Условия оказания медицинской помощи	Заполняется в соответствии со справочником V006
	EXTR	О	N(1)	Направление (госпитализация)	Может принимать значения: 1 2 - экстренная; 0 - не установлена
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи
	MKB_LIST	SO	Диагноз по МКБ-10, в соответствии с которым производится лечение по стандарту (оплата по КСГ)
	ULSUGA_LIST	SO	Хирургическая операция, в соответствии с которой которым производится оплата по КСГ
MKB_LIST	ID_MKB	О	T(10)	Код диагноза по МКБ	Заполняется в соответствии справочника M001
ULSUGA_LIST	USLUGA	О	T(20)	Услуга хирургической операции	Заполняется в соответствии справочника V001

Таблица 8 - V002 Классификатор профилей оказанной медицинской помощи

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
PROFILLIST	ID	О	N(4)	Код профиля медицинской помощи
	NAME	О	T(254)	Наименование профиля
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 9 - V003 Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
LICLIST	ID	О	N(9)	Код работы (услуги) при лицензировании медицинской помощи
	IERARH			Код элемента верхнего уровня
	IS_GROUP			Признак группы	1 - является группой; 2 - Не является группой (может использоваться)
	NAME	О	T(254)	Наименование работы (услуги) при лицензировании медицинской помощи
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи
	PROFMEDHELP_LIST	УS	Профили медицинской помощи соответствующие лицензии
PROFMEDHELP_LIST	PROFMEDHELP	О	N(4)	Код профиля медицинской помощи по справочнику V002
	SPECIALSMED_LIST	УS	Специальности медицинских работников соответствующие лицензии
SPECIALSMED_LIST	SPECIALMED	О	N(9)	Код специальности медицинского работника по справочнику V004

Таблица 10. V004 Классификатор медицинских специальностей

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
SPLIST	ID	О	N(9)	Код медицинской специальности
	NAME	О	T(254)	Наименование медицинской специальности
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 11 - V004_D Классификатор должностей медицинских работников

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
DOLGLIST	ID	О	N(9)	Код должности медицинского работника
	NAME	О	T(254)	Наименование должности
	SPECIALMED	О	N(9)	Код медицинской специальности	Заполняется согласно справочнику специальностей V004
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 12 - V005 Классификатор пола застрахованного

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
SPLIST	ID	О	N(1)	Код пола застрахованного
	NAME	О	T(7)	Пол застрахованного лица	1 - мужской 2 - женский пол

Таблица 13 - V006 Классификатор условий оказания медицинской помощи

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
USLMEDLIST	ID	О	N(2)	Код условия оказания медицинской помощи
	NAME	О	T(254)	Наименование условия оказания медицинской помощи
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 14 - V008 Классификатор видов медицинской помощи

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
VMPLIST	ID	О	N(4)	Код вида медицинской помощи
	NAME	О	T(254)	Наименование вида медицинской помощи
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 15 - V009 Классификатор результатов обращения за медицинской помощью

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
RESULTOBRPLIST	ID	О	N(4)	Код результата обращения
	NAME	О	T(254)	Наименование результата обращения
	ID_USLOV	О	N(2)	Соответствует условиям оказания МП (V006)
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 16 - V010 Классификатор способов оплаты медицинской помощи

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
SOLIST	ID	О	N(4)	Код способа оплаты медицинской помощи
	NAME	О	T(254)	Способ оплаты МП
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 17 - V012 Классификатор исходов заболевания

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
ISHODLIST	ID	О	N(4)	Код исхода заболевания
	NAME	О	T(254)	Исход заболевание
	ID_USLOV	О	N(2)	Соответствует условиям оказания МП (V006)
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 18 - F001 Справочник территориальных фондов ОМС

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
ROOT	TF_KOD	O	T(2)	Код ТФОМС
	TF_OKATO	O	T(5)	Код субъекта России по ОКАТО
	TF_OGRN	O	T(15)	ОГРН ТФОМС
	NAME_TFP	O	T(250)	Наименование ТФОМС (полное)
	NAME_TFK	O	T(250)	Наименование ТФОМС (краткое)
	INDEX	У	T(6)	Почтовый индекс
	ADDRESS	O	T(250)	Адрес местонахождения ТФОМС (субъект, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (владение), номер корпуса/строения)
	FAM_DIR	O	T(40)	Фамилия руководителя
	IM_DIR	O	T(40)	Имя
	OT_DIR	O	T(40)	Отчество
	PHONE	O	T(40)	Телефон (с кодом города)	(ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ
	FAX	O	T(40)	Факс (с кодом города)	(ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ
	E_MAIL	O	T(50)	Адрес электронной почты
	KF_TF	O	N(4)	Код ТФОМС
	WWW	У	T(100)	Адрес официального сайта в сети Интернет	http://адрес_сайт
	D_EDIT	O	D	Дата последнего редактирования
	D_END	У	D	Дата исключения из справочника

Таблица 19 - F002 Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
ROOT	TF_OKATO	O	T(5)	Код субъекта России по ОКАТО, где зарегистрирована СМО
	SMOCOD	O	T(5)	Код СМО в кодировке единого реестра СМО	Реестровый номер: первые 2-а символа - код ТФОМС; последующие 3 символа - номер в ТФОМС
	NAM_SMOP	O	T(250)	Наименование СМО (полное)	в соответствии с ЕГРЮЛ (для головных организаций)
	NAM_SMOK	O	T(250)	Наименование СМО (краткое)
	INN	O	T(12)	Идентификационный номер налогоплательщика
	OGRN	O	T(15)	ОГРН СМО
	KPP	O	T(9)	Код причины постановки на учет налогоплательщика
	INDEX_J	У	T(6)	Почтовый индекс юридического адреса
	ADDR_J	O	T(250)	Юридический адрес СМО (субъект, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (владение), номер корпуса/строения)
	INDEX_F	У	T(6)	Почтовый индекс фактического адреса
	ADDR_F	O	T(250)	Фактический адрес СМО (субъект, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (владение), номер корпуса/строения)
	OKOPF	O	T(2)	Организационно-правовая форма СМО по ОКОПФ	Код СМО по ОКОПФ приведен согласно О005
	FAM_RUK	O	T(40)	Фамилия руководителя
	IM_RUK	O	T(40)	Имя руководителя
	OT_RUK	O	T(40)	Отчество руководителя
	PHONE	O	T(40)	Телефон (с кодом города)
	FAX	O	T(40)	Факс (с кодом города)
	E_MAIL	O	T(30)	Адрес электронной почты
	WWW	У	T(100)	Адрес официального сайта в сети Интернет	http://адрес_сайт
	LICENZIY	OS	Данные о лицензии на осуществление деятельности
	N_DOC	O	T(20)	Номер лицензии на осуществление деятельности
	D_START	O	D	Дата выдачи лицензии на осуществление деятельности
	DATA_E	O	D	Дата окончания действия лицензии на осуществление деятельности
	ORG	O	N(1)	Признак подчиненности (головная организация - 1, обособленное подразделение (филиал) - 2)
	D_BEGIN	O	D	Дата включения в реестр СМО
	D_END	У	D	Дата исключения из реестра СМО
	NAME_E	У	T(15)	Причина исключения СМО из реестра СМО	Выбирается номер из списка и указывается через запятую без пробела: 1 - Приостановление либо прекращение действия лицензии; 2 - Ликвидация страховой медицинской организации; 5 - По заявлению об исключении из реестра СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Заполняется при наличии данных в поле D_END
	NAL_P	У	T(1)	Наличие действующих полисов СМО	1 - имеет действующие полисы; 2 - не имеет действующих полисов. Заполняется, в том числе, в случае наличия у СМО, исключенной из регистра, действующих полисов
	DUVED	У	D	Дата уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС
	KOL_ZL	O	N(10)	Численность застрахованных лиц в СМО, осуществляющей деятельность в сфере ОМС, на дату подачи уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС
	D_EDIT	O	D	Дата последнего редактирования

Таблица 20 - F003 Структура медицинских организаций (реестр медицинских организаций)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
MOLIST	MCOD	О	(T6)	Код МО в кодировке единого реестра МО	Указывается реестровый номер: первые 2-а символа - код ТФОМС; последующие 4 символа - номер в реестровом журнале ТФОМС. Реестровый номер остается неизменным для данной МО, в том числе при перерегистрации в журнале регистрации при подаче нового уведомления о включении в реестр МО, осуществлении деятельности в сфере ОМС
	TF_OKATO	О	(T6)	Код субъекта России по ОКАТО, где расположена МО	Код субъекта России по ОКАТО. Код территориального фонда
	NAM_MOP	О	(250)	Наименование МО (полное)	Заполняется в соответствии с ЕГРЮЛ и ЕРГИП (для головных организаций)
	NAM_MOK	О	T(250)	Наименование МО (краткое)	Заполняется в соответствии с ЕГРЮЛ и ЕГРИП (для головных организаций)
	NAME	О	T(250)	Наименование МО произвольное
	INN	О	T(12)	Идентификационный номер налогоплательщика	Заполняется в соответствии со свидетельством о постановке на учет в налоговом органе
	OGRN	О	T(15)	ОГРН МО
	KPP	О	T(9)	Код причины постановки на учет налогоплательщика
	INDEX_J	У	T(6)	Почтовый индекс по адресу (месту) нахождения МО
	ADDR_J	О	T(255)	Адрес (место) нахождения МО (Субъект, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (владение), номер корпуса/строения)
	OKOPF	О	T(2)	Организационно-правовая форма МО по ОКОПФ	Код МО по ОКОПФ приведен в. Код справочника О005
	VEDPRI	О	N(2)	Код ведомственной принадлежности МО	Заполняется в соответствии с классификатором ведомственной принадлежности F007
	FAM_RUK	О	T(2)	Фамилия руководителя	Фамилия, имя, отчество заполняется в соответствии с документом, удостоверяющим личность
	IM_RUK	О	T(2)	Имя руководителя
	OT_RUK	У	T(2)	Отчество руководителя
	PHONE	О	T(40)	Телефон (с кодом города)	(ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ
	FAX	О	T(40)	Факс (с кодом города)	(ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ
	E_MAIL	О	T(40)	Адрес электронной почты
	DOC	SO	Данные о документе, дающего право в соответствии с законодательством России на осуществление медицинской деятельности
Информация о документе, дающего право в соответствии с законодательством России на осуществление медицинской деятельности
DOC	N_DOC	О	T(30)	Номер документа, дающего право в соответствии с законодательством России на осуществление медицинской деятельности
	D_START	О	D	Дата выдачи документа, дающего право в соответствии с законодательством России на осуществление медицинской деятельности
	DATA_E	У	D	Дата окончания срока действия документа, дающего право в соответствии с законодательством России на осуществление медицинской деятельности
Продолжение верхнего уровня
SOLIST	MP	У	T(5)	Виды медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией в рамках территориальной программы ОМС	Заполняется в соответствии с классификатором видов медицинской помощи V008. При необходимости указать несколько значений, они перечисляются через запятую без пробела
	WWW	У	T(100)	Адрес официального сайта в сети Интернет	htpp://адрес_сайта
	D_BEGIN	У	D	Дата включения в реестр МО
	D_END	У	D	Дата исключения из реестра МО
	NAME_E	У	T(10)	Причина исключения МО из реестра МО
	DUVED	У	D	Дата уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС
	D_EDIT	У	D	Дата последнего редактирования реестра МО
	PODR	SO	Подразделения медицинской организации (список подразделений)
Информация о подразделениях медицинской организации
PODR	ID_PODR	О	N(9)	Код подразделения медицинской организации
	NAME_PODR	О	T(255)	Наименование подразделения
	ADDR_P	О	T(255)	Адрес подразделения
	TYPE_BRANCH	О	N(2)	Вид подразделения (филиала). Заполняется согласно справочнику F003_T

Таблица 21 - F003_T Вид подразделения (филиала). Заполняется согласно справочнику

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
TBLIST	ID	О	N(2)	Код вида филиала (подразделения)
	NAME	О	T(254)	Наименование вида
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 22 - F004 Реестр экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Ставропольского края

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
EXPERT	ZAG	OS	Заголовок файла
	ZAP	OS	Записи, передаваемые сведения
ZAG	TF_OKATO	O	T(5)	Код территории по ОКАТО
ZAP	N_EXPERT	O	T(7)	Идентификационный номер в территориальном реестре экспертов качества медицинской помощи	Указывается присвоенный реестровый номер: первые 2-а символа - код ТФОМС; последующие 5-ть символов - порядковый номер
	LICHN	OS	Личная информация
	ORGAN_COD	O	T(13)	Организации, представившие кандидатуру эксперта качества медицинской помощи Предложения о включении в территориальный реестр экспертов: 1 - орган управления здравоохранением субъекта России; 2 - Управление Росздравнадзора по субъекту России; 3 - профессиональной медицинской ассоциации; 4 - общественного объединения специалистов медицинского профиля; 5 - медицинской организации; 6 - страховой медицинской организации; 7 - заявления врача-специалиста
	SERTIF	OS	Сертификат специалиста. Данные заполняются и хранятся по всем полученным сертификатам / свидетельствам
	NAME_KAT	OS	Квалификационная категория Данные заполняются и хранятся по всем полученным квалификационным категориям
	NAME_STEP	OS	Ученая степень
	RABOTA	OS	Информация о работе по специальности
	SLUZH	OS	Служебная информация
Личная информация
LICHN	FAM	O	T(40)	Фамилия
	IM	O	T(40)	Имя
	OT	O		Отчество
	SNILS	O	T(40)	СНИЛС Эксперта	Страховой номер индивидуального лицевого счета эксперта качества медицинской помощи в ПФР (СНИЛС)
	PHONE1	O	T(40)	Номер контактного телефона эксперта качества медицинской помощи	Телефон (с кодом города) (ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ
	PHONE2	У	T(40)	Второй номер контактного телефона эксперта качества медицинской помощи	Телефон (с кодом города). Заполняется при указании экспертом качества медицинской помощи второго номера контактного Телефона (ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ
	E_MAIL	У	T(50)	Адрес электронной почты
Сертификат специалиста
SERTIF	SPEC_NAMES	O	T(250)	Название специальности, по которой выдан сертификат / свидетельство
	DATE_K	O	D
Информации о работе по специальности
RABOTA	ORGAN_NAME	O	T(250)	Полное наименование организации, являющейся местом работы по специальности
	DOLGNOST	O	T(250)	Наименование занимаемой должности в организации, являющейся местом работы по специальности
	STAZH	N	2	Стаж работы по специальности	Указывается полное количество лет работы по специальности
SLUZH	DALE_B	O	D	Дата внесения данных об эксперте качества медицинской помощи в территориальный реестр экспертов качества МП по Ставропольскому краю
	DATE_E	У	D	Дата исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра экспертов качества МП по Ставропольскому краю. Заполняется в случае исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра экспертов качества МП по Ставропольскому краю
	NAME_E	E	T(6)	Причина исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра экспертов качества МП по Ставропольскому краю: 1 - истечение срока (прекращение) действия документа (документов), являющегося (являющихся) основанием для включения в территориальный реестр; 2 - обоснованные неоднократные претензии к качеству работы эксперта качества медицинской помощи, поступающие от организаторов и / или субъектов контроля; 5 - заявление эксперта качества медицинской помощи об исключении из территориального реестра экспертов качества медицинской помощи. Заполняется при наличии данных в поле DATA_E
	DATE_RED	O	D	Дата последнего редактирования

Таблица 23 - F005 Классификатор статусов оплаты медицинской помощи

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
SOLIST	ID	О	N(2)	Код статусов оплаты медицинской помощи
	NAME	О	T(254)	Наименование статусов оплаты медицинской помощи
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 24 - F006 Классификатор видов контроля

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
KVKLIST	ID	О	N(2)	Код вида контроля
	NAME	О	T(254)	Виды контроля
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 25 - F007 Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
VEDLIST	ID	О	N(2)	Код типа ведомства
	NAME	О	T(254)	Наименование ведомства
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 26 - F008 Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
TYPEOMSLIST	ID	О	N(2)	Код типа документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	NAME	О	T(254)	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 27 - F011 Классификатор типов документов, удостоверяющих личность

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
TYPEDOCLIST	ID	О	N(2)	Код типа документа
	NAME	О	T(254)	Наименование типа документа
	DOCSER	О	T(40)	Маска проверки серии
	DOCNUM	О	T(40)	Маска проверки номера
	RDOCSER	О	T(140)	Маска проверки серии	Регулярные выражения
	RDOCNUM	О	T(140)	Маска проверки номера
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 28 - F012 Справочник ошибок форматно-логического контроля

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
FLKLIST	ID	О	N(2)	Код ошибки
	NAME	О	T(254)	Описание ошибки
	DOPINFO	О	T(254)	Дополнительная информация
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 29 - F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
OTKAZILIST	ID	О	N(3)	Код ошибки
	NAME	О	T(1024)	Причина отказа
	OSN	О	T(20)	Основание отказа
	KOMMENT		T(255)	Служебный комментарий
	KODPG	У	T(20)	Код причины отказа	В соответствии с Соглашением о тарифах
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 30 - О004 Общероссийский классификатор форм собственности (ОКФС)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
ROOT	KOD	О	T(2)	Код позиции
	NAME	О	T(250)	Наименование формы собственности
	NAME_FULL	О	T(250)	Наименование формы собственности в полном варианте

Таблица 31 - О005 Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (ОКОПФ)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
ROOT	KOD	О	T(2)	Код позиции
	NAME	О	T(250)	Наименование
	NAME_FULL	О	T(250)	Наименование

Таблица 32 - SK001 Таблица проверки профиля медицинской помощи в разрезе возраста, пола пациента и условия медицинской помощи

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
CHECKPROF	PROFMEDHELP	О	N(4)	Профиль медицинской помощи	Заполняется в соответствии с V002
	IS_MUZG	О	N(1)	Мужской пол	Оказания медицинской помощи по данному профилю возможно только для ЗЛ мужского пола (1 - Да, 0 - Нет)
	IS_GENS	О	N(1)	Женский пол	Оказания медицинской помощи по данному профилю возможно только для ЗЛ женского пола (1 - Да, 0 - Нет)
	VOZRAST_BEGIN	У	N(3)	Для возраста с	Период возраста, по которому возможно оказание медицинской помощи. Если поля не заполнены, то ограничения по возрасту нет. Указывается количество полных лет, определяемое на дату окончания оказания услуги
	VOZRAST_END	У	N(3)	Для возраста по
	USLMEDHELP	О	T(10)	Условие оказания медицинской помощи	Через запятую без пробелов указывается возможные коды условий оказания медицинской помощи по данному профилю. Коды заполняются в соответствии со справочником V006

Таблица 33 - SK002 Таблица проверки профиля медицинской помощи и специальности врача

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
СHEСKMEDSPEСIAL	PROFIL	О	N(4)	Профиль медицинской помощи	Заполняется в соответствии со справочником V002
	PRVD	О	N(9)	Специальность медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь	Заполняется в соответствии со справочником V004

Таблица 34 - SK003 Таблица проверки диагноза МКБ-10 по полу пациента

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
СHEСKMKBSEX	MKB_START	О	T(6)	Начало периода МКБ-10	Определяет период возможных диагнозов по МКБ-10 согласно данному профилю. Заполняется в соответствии со справочником M001
	MKB_END	О	T(6)	Окончание периода МКБ-10
	SEX	О	N(1)	Пол ЗЛ	Заполняется в соответствии с V005 "Классификатор пола застрахованного"

Таблица 35 - SK004 Стоимость медицинских услуг (работ)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
USLPRICE	DATE_BEGIN	O	D	Период	Дата, с которой действует тариф
	USL	О	T(20)	Услуга	Заполняется в соответствии с V001
	TYPE_TARIF	О	N(2)	Вид тарифа	Заполняется в соответствии с SK006 "Виды тарифов"
	SUM_DET	О	N(9,3)	Сумма для детского населения
	SUM_VZ	О	N(9,3)	Сумма для взрослого населения

Таблица 36 - SK005 Стоимость СМП, КСГ

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
MESPRICE	DATE_BEGIN	O	D	Период	Дата, с которой действует тариф
	LPU	У	T(6)	Медицинская организация	Код медицинской организации в соответствии с классификатором F003
	MES	О	T(80)	Стандарт медицинской помощи, клинико-статистическая группа	Заполняется в соответствии с V001_M
	TYPE_TARIF	О	N(2)	Вид тарифа	Заполняется в соответствии с SK006
	SUM_DET	О	N(9,3)	Сумма для детского населения
	SUM_VZ	О	N(9,3)	Сумма для взрослого населения

Таблица 37 - SK006 Виды тарифов по оплате медицинской помощи

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
TYPE_TARIFLIST	ID	О	N(3)	Код вида тарифа
	NAME	О	T(80)	Наименование вида тарифа
	DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи	Период действия вида тарифа
	DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 38 - SK007Лицензии медицинских организаций

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
LICLIST	NUMBER	О	T(30)	Номер лицензии
	LPU	О	T(6)	Медицинская организация	Код медицинской организации в соответствии с классификатором F003
	LPU_PODR	О	N(9)	Подразделение медицинской организации	Код подразделения медицинской организации в соответствии с классификатором F003
	DATE_BEG	О	D	Дата выдачи лицензии	Период действия лицензии
	DATE_END	О	D	Дата окончания лицензии
	USLUGI	OS	Список услуг (работ) по лицензированию медицинской деятельности
USLUGI	CODE_USL	O	(N 8)	Код услуги (работы) по лицензированию	Устанавливается по справочнику V003

Таблица 39 - SK008 Коэффициенты дифференциации

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
LEVESLIST	CODE	О	N(2)	Код уровня
	NAME	О	T(6)	Наименование	Наименование (описание) уровня оказания медицинской помощи
	TYPE_KOEF	O	N(1)	Тип коэффициента	1 - Коэффициент уровня оказания медицинской помощи; 2 - Коэффициент потребления медицинской помощи; 3 - коэффициент сложности курации пациент; 4 - коэффициент затратоемкости оказания медицинской помощи
	TYPE_LEVEL	O	N(1)	Вид уровня МО	5 - Стационарная помощь; 6 - Дневной стационар; 7 - Амбулаторно-поликлиническая помощь; 8 - Стоматология
	KOEF		N(5)	Коэффициент
	DATE_BEGIN	D		Дата начала действия
	DATE_END	D		Дата окончания действия
	MO_LIST	SO	Список организаций и их филиалов по уровню медицинской помощи.
MO_LIST	ID_PODR	O	(N 9)	Подразделение медицинской организации	Заполняется, согласно справочника F003 из раздела PODR

Таблица 40 - SK009 Базовые тарифы амбулаторно поликлинической помощи по специалистам.

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
MS_TARIF	MEDSPECIAL	О	N(2)	Специальность мед. работника	Код специальности медицинского работника по справочнику V004
	PRICE_V	О	N(5,2)	Тариф (взрослые)
	PRICE_D	О	N(5,2)	Тариф (дети)
	DATE_BEGIN	D		Дата начала действия
	DATE_END	D		Дата окончания действия

Таблица 41 - SK010 Базовые тарифы по неотложной помощи в разрезе специалистов

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
MS_TARIF	MEDSPECIAL	О	N(2)	Специальность мед. работника	Код специальности медицинского работника по справочнику V004
	PRICE_V	О	N(5,2)	Тариф (взрослые)
	PRICE_D	О	N(5,2)	Тариф (дети)
	DATE_BEGIN	D		Дата начала действия
	DATE_END	D		Дата окончания действия

Таблица 42 - SK011 Тарифы стоматологических услуг

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
STOMAT_TARIF	USLUGA	О	T(20)	Услуга стоматологическая	Код услуги по справочнику V001
	PRICE	О	N(5,2)	Тариф
	PRICE_T	О	N(5,2)	Тариф (техник)
	DATE_BEGIN	D		Дата начала действия
	DATE_END	D		Дата окончания действия

Таблица 43 - SK012 Тарифы скорой медицинской помощи

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
SMP_TARIF	USLUGA	О	T(20)	Услуга	Код услуги по справочнику V001
	PRICE	О	N(5,2)	Тариф
	DATE_BEGIN	D		Дата начала действия
	DATE_END	D		Дата окончания действия

Таблица 44 - SK013 Тарифы обращения в центр здоровья

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
CZ_TARIF	USLUGA	О	T(20)	Услуга	Код услуги по справочнику V001
	PRICE	О	N(5,2)	Тариф
	DATE_BEGIN	D		Дата начала действия
	DATE_END	D		Дата окончания действия

Таблица 45 - SK014 Тарифы обращения в связи с проведением мероприятий по диспансеризации

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
CZ_TARIF	USLUGA	О	T(20)	Услуга	Код услуги по справочнику V001
	PRICE	О	N(5,2)	Тариф
	DATE_BEGIN	D		Дата начала действия
	DATE_END	D		Дата окончания действия

4. Процесс информационного взаимодействия

Информационное взаимодействие - процесс обмена информацией между участниками ОМС Ставропольского края в виде электронных файлов формата XML.

Доступ участников информационного обмена к РСЕРЗ предоставляется СКФОМС при условии соблюдения требований законодательства Российской Федерации в области защиты конфиденциальной информации. Передача сведений содержащих персональные данные осуществляется только с использованием защищенных в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в области защиты конфиденциальной информации каналов передачи данных.

По открытым каналам связи при необходимости или в случае отсутствия технической возможности использования ЗКС передается только информация, несодержащая ПДн - обезличенная информация.

4.1 Схема информационного взаимодействия

В процессе информационного взаимодействия при осуществлении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС, в установленном настоящим регламентом порядке осуществляются следующие этапы взаимодействия:

Таблица 46 - Схема информационного взаимодействия в сфере ОМС на территории Ставропольского края

Этап (N п/п)	Механизм информационного взаимодействия на соответствующем этапе	Отправитель	Получатель
Ведение РСЕРЗ
1	СМО вносит с использованием Web-интерфейса, доступного по ЗКС в РСЕРЗ сведения о ЗЛ предусмотренные Правилами ОМС в соответствии с методическими рекомендациями СКФОМС. В случае отсутствия технической возможности внесения сведений о ЗЛ в РСЕРЗ с использованием Web-интерфейса в сроки более суток например в результате технических сбоев на стороне СКФОМС, СМО осуществляет передачу сведений о ЗЛ в соответствии с Правилами ОМС.	СМО	СКФОМС
2	СКФОМС обеспечивает доступ СМО к РСЕРЗ с использованием Web-интерфейса ежедневно в круглосуточном режиме, за исключением дней, необходимых для проведения регламентных или технологических работ	СКФОМС	СМО
Идентификация застрахованного лица
3	3.1 В случае отсутствия у пациента полиса ОМС на момент начала случая, либо наличия неполных персональных данных о ЗЛ, МО проводит его идентификацию в качестве ЗЛ в неавтоматизированном режиме в РСЕРЗ с использованием Web интерфейса РСЕРЗ доступного по ЗКС;	МО	СКФОМС
	3.2 В случае получения отрицательного ответа от РСЕРЗ, МО с использованием Web интерфейса РСЕРЗ формирует запрос в ЦСЕРЗ.
4	4.1. СКФОМС обеспечивает доступ МО к РСЕРЗ с использованием Web-интерфейса ежедневно в круглосуточном режиме, за исключением дней, необходимых для проведения регламентных или технологических работ;	СКФОМС	МО
	4.2. СКФОМС в течении одного рабочего дня с момента внесения МО запроса в ЦСЕРЗ п. 3.2 таблицы 46 настоящего Регламента формирует и направляет в ЦСЕРЗ сводный файл-запрос на идентификацию в качестве ЗЛ;	СКФОМС	ЦСЕРЗ
	4.3. СКФОМС обеспечивает в течении одного рабочего дня с момента поступления ответа его обработку и доступ МО к полученным сведениям с использованием Web-интерфейса РСЕРЗ.	СКФОМС	МО
Информационное взаимодействие при выставлении и проверке реестра счетов
5	5.1 МО с помощью собственной ИС формирует реестр счетов за отчетный период (приложение 1 к настоящему Регламенту); 5.2 МО проводит проверку реестра счетов с помощью программной утилиты "FLKReestr" представленной в свободном доступе на официальном сайте СКФОМС. При успешном прохождении проверки реестра счетов утилитой "FLKReestr" МО переходит к выполнению п.п.3.3 таблицы 46 настоящего Регламента, в случае если реестр счетов не прошел проверку МО устраняет выявленные ошибки и возвращается к выполнению п.п. 5.1 таблицы 46 настоящего Регламента); 5.3 МО направляет реестр счетов в СКФОМС по ЗКС ViPNet для прохождения ФЛК и определения страховой принадлежности ЗЛ.	МО	СКФОМС
6	6.1 СКФОМС проводит первичную обработку (ФЛК) реестров счетов полученных от МО; 6.2 СКФОМС направляет в МО протокол результатов ФЛК на адрес электронной почты, указанный в реестре счетов в поле EMAIL (приложение 2 к настоящему Регламенту).	СКФОМС	МО
7	7.1 СКФОМС по сведениям, содержащимся в реестре счетов полученном от МО, проводит определение страховой принадлежности ЗЛ в РСЕРЗ и при необходимости в ЦСЕРЗ; 7.2 СКФОМС производит загрузку сведений из реестра счетов в базу данных СКФОМС; 7.3 СКФОМС передает протоколы результатов обработки данных описанных в п. 7.1 таблицы 46 настоящего Регламента в МО на адрес электронной почты указанный в реестре счетов в поле EMAIL (приложение 3 к настоящему Регламенту); 7.4 В случае успешного прохождения реестром счетов действий п. 7.1 таблицы 46 настоящего Регламента СКФОМС направляет в МО пакет сформированных электронных документов: свод результатов и реестры счетов в разрезе плательщиков за оказанную медицинскую помощь (каждому реестру счетов СКФОМС присваивает и направляет в МО УИК);	СКФОМС	МО
	7.5 СКФОМС ежедневно после выполнения действий описанных в п. 7.4 таблицы 46 настоящего Регламента направляет в СМО сводный отчет об обработанных и переданных в МО реестрах счетов с указанием УИК, суммы реестра счетов и величины файла.	СКФОМС	СМО
8	МО согласно полученным результатам направляет в СМО реестры счетов и иные необходимые документы в электронном виде и на бумажном носителе содержащие сведения об оказанной МП по тем случаям в которых плательщиком по результатам п. 7.1 таблицы 46 настоящего Регламента определена данная СМО (в случае осуществления юридически значимого электронного документооборота между участниками информационного обмена документы на бумажном носителе не направляются).	МО	СМО
9	МО направляет в СКФОМС реестр счетов и иные необходимые документы в электронном виде и на бумажном носителе содержащие сведения об оказанной МП по тем случаям в которых плательщиком по результатам п. 7.1 таблицы 46 настоящего Регламента определен СКФОМС (МТР) (в случае осуществления юридически значимого электронного документооборота между участниками информационного обмена документы на бумажном носителе не направляются).	МО	СКФОМС
10	10.1 СМО проводит сверку соответствия реестра счетов полученного от МО с комплектом документов полученных от МО; 10.2 В случае необходимости СМО на основании полученного от МО УИК реестра счетов формирует и направляет в СКФОМС мотивированный запрос на получение электронной копии реестра счетов, хранящегося в ИС СКФОМС; 10.3 СМО с помощью собственной ИС проводит в автоматическом режиме МЭК реестра счетов с применением установленных кодов; 10.4 СМО по результатам п. 10.3 таблицы 46 настоящего Регламента проводит в установленном порядке МЭЭ и ЭКМП;	СМО	СКФОМС
	10.5 СМО направляет в СКФОМС результаты проведенного в п.п.10.3 и 10.4 таблицы 46 настоящего Регламента контроля в том числе и сведения о неоплатах случаев и уменьшении финансирования ежемесячно в установленный договором срок;	СМО	СКФОМС
	10.6 СМО направляет в МО результаты действий в п. 10.3 и 10.4 таблицы 46 настоящего Регламента в том числе и сведения о неоплатах случаев и уменьшении финансирования в установленном порядке.	СМО	МО
11	11.1 СКФОМС проводит сверку сведений из реестра счетов полученного от МО по тем случаям в которых плательщиком по результатам п. 7.1 таблицы 46 настоящего Регламента определен СКФОМС (МТР) с комплектом документов полученных от МО; 11.2 СКФОМС проводит в автоматическом режиме МЭК с применением установленных кодов; 11.3 СКФОМС по результатам пп.11.2 таблицы 46 настоящего Регламента в установленном порядке проводит МЭЭ и ЭКМП; 11.4 СКФОМС направляет в МО результаты действий в п. 11.2 и 11.3 таблицы 46 настоящего Регламента в том числе и сведения о дате и виде контроля, неоплате и (или) уменьшении финансирования, применении штрафа (при наличии) оплаты МП.	СКФОМС	МО
12	12.1 МО по полученным результатам МЭК проведенного СМО и СКФОМС в соответствии с п. 10.6 и п. 11.4 таблицы 46 настоящего Регламента исправляет выявленные ошибки в отказанных случаях; 12.2 МО по отказанным случаям п. 10.1 с помощью собственной ИС формирует дополнительный реестр счетов. 12.3 МО проводит проверку реестра счетов с помощью программной утилиты "FLKReestr" предоставляемой СКФОМС; 12.4 МО направляет дополнительный реестр счетов в СКФОМС для прохождения ФЛК и идентификации ЗЛ которым оказана МП.	МО	СКФОМС
13	Дополнительные реестры счетов проходят полный технологический цикл проверки, описанный в п. 6-10 таблицы 46 настоящего Регламента.
Информационное взаимодействие при направлении сведений о закрепленных по ДШО застрахованных лицах
14	МО ежемесячно направляет в СКФОМС электронный файл содержащий сведения о закрепленных по ДШО застрахованных лицах (приложение 4 к настоящему Регламенту)	МО	СКФОМС
15	15.1 СКФОМС по сведениям содержащимся в электронном файле, содержащем сведения о закрепленных по ДШО ЗЛ, полученном от МО проводит определение страховой принадлежности ЗЛ в РСЕРЗ или при необходимости в ЦСЕРЗ; 15.2 По результатам выполнения действий п. 15.1 таблицы 46 настоящего Регламента СКФОМС формирует и направляет в МО электронные файлы со сведениями о закрепленных по ДШО ЗЛ сформированные в разрезе плательщиков за оказанную МП (приложение 4 к настоящему Регламенту).	СКФОМС	МО
16	МО ежемесячно на основании сведений полученных от СКФОМС в результате выполнения п. 15.2 таблицы 46 настоящего Регламента, направляет в СМО электронный файл содержащий сведения о закрепленных по ДШО застрахованных лицах (приложение 4 к настоящему Регламенту).	МО	СМО
17	17.1 СМО с помощью собственной ИС в автоматическом режиме производит проверку электронных файлов полученных от МО, осуществляет проверку обоснованности выставления ЗЛ в списке, а также наличия дублирующих записей о ЗЛ в файлах полученных от различных МО; 17.2 СМО формирует сводный файл, содержащий сведения о закрепленных по ДШО застрахованных лицах и направляет его в СКФОМС (приложение 4 к настоящему Регламенту).	СМО	СКФОМС
Информационное взаимодействие при направлении сведений о застрахованных лицах прикрепленных к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи
18	МО ежемесячно направляет в СКФОМС электронный файл, содержащий сведения о ЗЛ подавших в течении отчетного месяца заявления о выборе медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи или при необходимости направляет электронный файл содержащий сведения об обслуживаемых по ЗЛ, сформированные на основании ПМД (приложение 5 к настоящему Регламенту).	МО	СКФОМС
19	19.1 СКФОМС по сведениям содержащимся в электронном файле, содержащем сведения о ЗЛ прикрепленных к МО для получения первичной медико-санитарной помощи, полученном от МО проводит определение страховой принадлежности ЗЛ в РСЕРЗ или при необходимости в ЦСЕРЗ; 19.2 По результатам выполнения действий п. 19.1 таблицы 46 настоящего Регламента СКФОМС формирует и направляет в МО электронные файлы со сведениями о ЗЛ прикрепленных к МО для получения первичной медико-санитарной помощи, сформированные в разрезе плательщика за оказанную МП (приложение 5 к настоящему Регламенту).	СКФОМС	МО
20	МО ежемесячно направляет в СМО электронный файл содержащий сведения о застрахованных лицах подавших в течении отчетного месяца заявления о выборе медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи или при необходимости направляет электронный файл содержащий сведения сформированные на основании ПМД об обслуживаемых по ЗЛ полученные от СКФОМС после определения плательщика (приложение 5 к настоящему регламенту).	МО	СМО
21	21.1 СМО с помощью собственной ИС в автоматическом режиме производит проверку электронных файлов полученных от МО, осуществляет проверку обоснованности выставления ЗЛ в списке, наличия дублирующих записей о ЗЛ в файлах, полученных от различных МО; 21.2 СМО формирует сводный файл содержащий сведения о застрахованных лицах подавших в течении отчетного месяца заявления о выборе медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, и направляет его в СКФОМС (приложение 5 к настоящему Регламенту).	СМО	СКФОМС
Информационное взаимодействие при направлении сведений о пациенте доставленном в МО бригадами ПСМП
22	22.1 МО в которую бригадами ПСМП был доставлен пациент для дальнейшего оказания МП ежемесячно формирует с помощью собственной ИС и направляет по ЗКС в ПСМП (которой принадлежала бригада, доставившая пациента) электронный файл содержащий уточненные во время оказания МП данные о пациенте (приложение 6 к настоящему Регламенту) 22.2 ПСМП бригада которой доставила пациента осуществляет прием и обработку с использованием собственной ИС файла со сведениями о пациенте, в случае необходимости использует их для уточнения данных о пациенте при формировании реестра счетов за отчетный период.	МО	ПСМП

4.2 Способы осуществления информационного взаимодействия между участниками информационного обмена

Информационное взаимодействие осуществляется в электронном виде по открытым каналам связи, включая информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет", с использованием средств криптографической защиты информации (ViPNet) и предусматривает возможность использования электронной подписи в соответствии с требованиями законодательства России в сфере защиты информации и персональных данных ЗЛ, после принятия решения о переходе на юридически значимый электронный документооборот в сфере ОМС на территории Ставропольского края.

Информационное взаимодействие осуществляется посредством передачи пакетов электронных файлов с расширением OMS (XML файлов упакованных в ZIP), а также сообщений электронной почты.

В случае отсутствия возможности обеспечения юридически значимого электронного документооборота, передаваемые документы должны подтверждаться оригинальными экземплярами на бумажных носителях. При отсутствии технической возможности информационного обмена по независящим от МО причинам допускается подача реестров счетов на бумажных носителях.

В случае отсутствия в МО средств криптографической защиты информации (ViPNet), МО передает информацию, содержащую персональные данные на машинных носителях (оптические диски, карты памяти), путем предоставления в обособленные структурные подразделения СКФОМС по месту нахождения МО. Обособленные структурные подразделения СКФОМС осуществляют передачу информации полученной от МО в СКФОМС по защищенному каналу связи VipNet.

4.3 Портал поддержки участников информационного обмена при реализации положений настоящего регламента

СКФОМС для оперативного разрешения вопросов возникающих у участников информационного обмена, в ходе реализации положений настоящего регламента создан Web-портал http://www.skfoms.ru/forum/, доступный после прохождения необходимой процедуры регистрации участника форума.

5. Описание отдельных этапов информационного взаимодействия между СКФОМС и МО

5.1 Идентификация ЗЛ

При обращении за МП пациента без документов, удостоверяющих его личность и (или) без полиса ОМС, МО проводит процедуру идентификации в качестве ЗЛ, по представленным документам или по сведениям записанным со слов пациента. Процедура идентификации проводится в неавтоматизированном режиме с использованием Web-интерфейса РСЕРЗ. В случае получения отрицательного результата идентификации в РСЕРЗ, МО формирует с использованием Web-интерфейса РСЕРЗ запрос на идентификацию в качестве ЗЛ в ЦСЕРЗ.

Процедура идентификации позволяет уточнить либо получить недостающие персональные данные о пациенте поступившем в МО, а также получить информацию о действующем на момент идентификации полисе ОМС ЗЛ, территории страхования и страховой принадлежности полиса ОМС ЗЛ.

СКФОМС обеспечивает ежедневно в круглосуточном режиме за исключением дней необходимых для проведения регламентных или технологических мероприятий доступ к РСЕРЗ участников информационного взаимодействия с использованием средств криптографической защиты информации VipNet. СКФОМС в течении рабочего дня с момента формирования МО запроса формирует сводный файл запрос на идентификацию в качестве застрахованного лица и направляет его в ЦСЕРЗ, в течении следующего рабочего дня от поступления ответа на запрос от ЦСЕРЗ СКФОМС обеспечивает адресный доступ к полученным сведениям из ЦСЕРЗ участникам информационного взаимодействия запросившем сведения о конкретном ЗЛ.

Кроме того вышеизложенная процедура не исключает возможности МО подать ходатайство об идентификации ЗЛ содержащее предполагаемые сведения о ЗЛ, в соответствии с пп.11 п. 9 Правил ОМС.

5.2 Формирование реестра счетов

Информационное взаимодействие между СКФОМС и МО в рамках персонифицированного учета оказания медицинской помощи осуществляется посредством обмена файлами утвержденного типа и формата.

Реестр счетов представляет собой пакет XML файлов содержащий сведения о пациенте, оказанной ему медицинской помощи и медицинском работнике сформированный в формате установленном настоящим Регламентом (приложение 1 к настоящему Регламенту), с соблюдением требований к структуре файлов XML

При формировании электронных файлов формата XML, при информационном обмене принимается нижеследующая кодировка некоторых символов:

Символ	Способ кодирования
двойная кавычка (")	"
одинарная кавычка (')	'
левая угловая скобка ("<")	<
правая угловая скобка (">")	>
амперсант ("&")	&

Все сведения в файлах передаются в виде заполненных тегов.

Теги в файлах XML должны следовать согласно их описаниям в таблицах. Тег передается в обязательном порядке, даже в случае отсутствия информации. Разделителем дробных чисел должен служить знак "." (точка).

При формировании XML файлов используется кодовая страница Windows-1251.

Формирование реестров счетов МО осуществляет с помощью собственных ИС в соответствии с форматом согласно приложению 1 к настоящему Регламенту. Случаи оказания скорой медицинской помощи, МО могут выставлять отдельным реестром счетов с указанием признака типа реестра счета в поле TYPE файла со сведениями об оказанной медицинской помощи реестра счетов.

МО перед отправкой реестров счетов в СКФОМС при помощи программной утилиты "FLKReestrr", проводит проверку правильности формирования и заполнения реестров счетов. Актуальная версия программной утилиты "ФЛК Модуль ТФОМС" размещается на сайте СКФОМС в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по адресу: http://www.skfoms.ru/nsi. Программная утилита имеет встроенные средства обновления. В случае выявления ошибок в реестре счетов утилита выводит протокол ошибок. МО устраняет выявленные ошибки в реестре счетов и проводит повторную проверку реестра счетов программной утилитой "FLKReestrr".

Реестр счетов представляет собой пакет файлов содержащий сведения о пациенте, оказанной ему медицинской помощи и медицинском работнике необходимые для обеспечения ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи оказанной застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края.

5.3 Порядок проведения форматно логического контроля реестра счетов в СКФОМС

При получении реестра счетов от МО СКФОМС в автоматическом режиме проводит процедуру форматно-логического контроля.

Процедура ФЛК включает следующие проверки:

1) проверка правильности формирования имени файла;

2) проверка содержимого полученного реестра счетов на наличие файлов непредусмотренных форматом;

3) проверка правильности формата архива;

4) проверка содержимого архива, структуры архива, а также правильности формирования имен;

5) тестовая обработка полученных XML файлов реестра счетов;

6) проверка содержимого основного файла реестра счетов;

7) проверка файла персональных данных реестра счетов;

8) проверка правильности заполнения полей (наличие обязательной информации, правильность форматов значений в полях, соответствие кодов справочникам;

9) проверка правильности формирования суммы реестра счетов;

10) проверка правильности заполнения данных о документах подтверждающих факт страхования (в том числе проверка контрольной суммы ЕНП);

11) проверка правильности указания e-mail МО согласно стандартной маске.

В случае прохождения реестром счетов ФЛК без выявления ошибок, СКФОМС формирует письмо об успешном принятии реестра счетов к обработке и отправляет его на электронный адрес МО, указанный в реестре счетов в поле EMAIL. Файл реестра счетов переходит на этап определения страховой принадлежности ЗЛ с целью определения плательщика за оказанную медицинскую помощь по каждому случаю реестра счетов.

В случае выявления ошибок в реестре счетов при прохождении ФЛК, СКФОМС выводит из обработки реестр счетов и направляет в МО электронное письмо о результатах ФЛК и протокол ошибок ФЛК, сформированный в соответствии с приложением 3 к настоящему Регламенту.

5.4 Определение страховой принадлежности застрахованных лиц в реестре счетов, полученном СКФОМС от МО

Реестры счетов, полученные от МО и успешно прошедшие ФЛК проходят процедуру определения страховой принадлежности по каждому случаю оказания МП, содержащемуся в реестре счетов с целью установления фактического плательщика. Определение страховой принадлежности проводится в следующем порядке:

1) определение страховой принадлежности по данным РСЕРЗ - процедура проводится по Ф.И.О. и дате рождения ЗЛ или по единому номеру полиса (в случае наличия ЕНП);

2) определение страховой принадлежности по данным ЦСЕРЗ - процедура проводится по Ф.И.О., дате рождения и документам удостоверяющим личность ЗЛ или по единому номеру полиса (в случае наличия ЕНП) или по СНИЛС (в случае наличия).

Результатом определения страховой принадлежности служит один из возможных статусов определения страховой принадлежности:

- застрахован по данным РСЕРЗ;

- застрахован по данным ЦСЕРЗ;

- не застрахован.

При выставлении МО случая как оказанного по скорой помощи СКФОМС проводит заполнение недостающих персональных данных о пациенте из сведений содержащихся в РСЕРЗ (при их наличии).

В случае успешного определения страховой принадлежности по каждому случаю определяется код страховой медицинской организации в соответствии со справочником F002.

После процедуры определения страховой принадлежности ИС СКФОМС формирует протокол обработки реестра счетов в соответствии с форматом описанным в приложении 4 к настоящему Регламенту, а также реестры счетов в разрезе каждого плательщика с присвоением каждому реестру счетов УИК. Сформированные файлы направляются в МО.

Формирование имени файла передаваемого ИС СКФОМС в МО происходит по следующему правилу:

N_Si.XML, где

N - имя файла реестра счетов без расширения полученного от МО;

Si - код медицинской страховой организации согласно единому реестру СМО (заполняется в соответствии со справочником F002, в случае, если в качестве плательщика выступает СКФОМС, указывается код "SKFOMS").

Реестры счетов архивируются в архив с расширением OMS формата ZIP. Имя файла архива и файла внутри архива идентичны без учета расширения. Формат файла, аналогичен формату реестра счетов, передаваемому МО (приложение 1 настоящего Регламента).

6. Описание отдельных этапов информационного взаимодействия МО, СМО и СКФОМС

До момента принятия решения о переходе на юридически значимый электронный документооборот с использованием ЭП в системе ОМС Ставропольского края, МО передает в СМО и СКФОМС на бумажном носителе оригиналы платежных документов оформленные согласно действующему законодательству и действующему Тарифному соглашению сформированные на основании сведений, полученных от ИС СКФОМС после определения страховой принадлежности. МО формирует комплект платежных документов и реестр счетов для каждого плательщика. При передаче оригинальных документов МО сообщает в СМО УИК реестра счетов и его имя, присвоенные реестру счетов ИС СКФОМС.

7. Описание отдельных этапов информационного взаимодействия СМО и СКФОМС

Получив от МО реестр счетов и оригиналы платежных документов на бумажном носителе, оформленные согласно действующему законодательству и Тарифному соглашению, сформированные на основании сведений полученных от ИС СКФОМС после определения страховой принадлежности, СМО производит сопоставление информации содержащейся в платежных документах, полученных от МО, и информации, содержащейся в реестре счетов.

В случае необходимости СМО формирует и направляет в ИС СКФОМС мотивированный запрос на получение электронной копии реестра счетов хранящейся в ИС СКФОМС, используя установленный формат запроса, а также УИК реестра счетов и его имя.

Имя файла запроса формируется по следующему принципу: ZN.XML, где имя файла совпадет с именем запрашиваемого электронного реестра счетов за исключением первой буквы, которая является Z.

Таблица 47 - Формат файла запроса электронной копии файла реестра счетов, хранящегося в ИС СКФОМС

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент (Запрос файла реестра счетов)
REQUEST_OMS	VERSION	О	T(5)	Версия взаимодействия	1.0
	DATE	О	D	Дата	Дата формирования файла-запроса
	FROM	О	T(6)	Отправитель запроса	Код страховой компании. Заполняется из единого реестра СМО (Заполняется в соответствии с F002).
	TO	О	T(6)	Получатель запроса	SKFOMS
	REESTR_NAME	О	T(20)	Имя файла реестра счетов запрашиваемого СМО в СКФОМС	Имя файла без расширения в верхнем регистре
	CODE	О	N(8)	Код записи реестра счетов	Уникальный код (например, порядковый номер) в отчетном году. По данному коду определяется реестр счетов от МО.

Пример файла запроса от СМО:

<?xml version="1.0" encoding="windows-1251"?>

<REQUEST_OMS>

<VERSION>1.0</VERSION>

<DATE>2012-09-19</DATE>

<FROM>26001</FROM>

<TO>SKFOMS</TO>

<REESTR_NAME>HM260013_120701_26001</REESTR_NAME>

<CODE>337</CODE>

</REQUEST_OMS>

СКФОМС обрабатывает полученный запрос, проверяет наличие запрашиваемого реестра счетов, после чего формирует ответный файл, в котором указывает результат выполнения запроса. В случае успешного выполнения запроса СКФОМС вместе с ответным файлом отправляет электронную копию файла реестра счетов, запрашиваемого СМО.

Имя файла ответа формируется по следующему принципу: RN.XML, где имя файла совпадает с именем файла запроса, за исключением первой буквы, которая является R.

Таблица 48 - Формат файла ответа на запрос электронной копии файла реестра счетов хранящегося в ИС СКФОМС

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент (Запрос файла реестра счетов)
RESPONSE_OMS	VERSION	О	T(5)	Версия взаимодействия	1.0
	DATE	О	D	Дата	Дата формирования файла-ответа
	DATER	О	D	Дата получения запроса
	FROM	О	T(6)	Отправитель запроса	SKFOMS
	TO	О	T(6)	Получатель запроса	Код страховой компании. Заполняется из единого реестра СМО (Заполняется в соответствии с F002)
	REESTR_NAME	О	T(20)	Имя файла реестра счетов запрашиваемого СМО в СКФОМС	Имя файла без расширения в верхнем регистре
	CODE	О	N(8)	Код записи реестра счетов	Уникальный код (например, порядковый номер) в отчетном году. По данному коду определяется реестр счетов от МО
	RESULT	O	N(1)	Результат запроса	1 - Запрашиваемый файл реестра счетов найден и отправлен 2 - Запрашиваемый файл не найден

Пример файла ответа от СКФОМС:

<?xml version="1.0" encoding="windows-1251"?>

<RESPONSE_OMS>

<VERSION>1.0</VERSION>

<DATE>2012-09-21</DATE>

<DATER>2012-09-19</DATER>

<FROM>SKFOMS</FROM>

<TO>26001</TO>

<REESTR_NAME>HM260013_120701_26001</REESTR_NAME>

<CODE>337</CODE>

<RESULT>1</RESULT>

</RESPONSE_OMS>

После получения электронной копии файла реестра счетов, хранящегося в ИС СКФОМС, СМО производит сопоставление информации содержащейся в платежных документах полученных от МО и информации содержащейся в реестре счетов, полученном от ИС СКФОМС.

После проведения сопоставления информации СМО осуществляет контроль объемов, сроков, качества, условий предоставления медицинской помощи по ОМС и дальнейшую обработку информации, необходимой СМО для исполнения своих функций.

Результаты МЭК, МЭЭ, ЭКМП с указанием даты и вида контроля (МЭК, целевой, плановой МЭЭ и/или ЭКМП) номера акта контроля, примененном акте коде дефекта/нарушения, о неоплате и/или уменьшении финансирования, штрафе, а также результаты оплаты каждого случая СМО передает в СКФОМС и МО в файлах информационного обмена формата XML. Имя файла является аналогичным за исключением первой буквы, вместо "H" указывается буква "S". Имя файла формируется по следующему принципу:

SN_i.XML, где

SN - имя файла реестра счетов полученного от СКФОМС, за исключением первой буквы, вместо "H" указывается буква "S";

i - номер передачи протокола обработки реестра счетов (номер передачи начинается с 1).

Файл архивируется в архив OMS по формату ZIP. Имя файла архива и файла внутри архива идентичны без учета расширения. Структура файла электронного протокола от СМО (плательщика) представлена в таблице 49 настоящего Регламента.

Таблица 49 - Формат протокола СМО (плательщика) обработки реестров счетов

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	PROTOCOL	О	S	Информация о передаваемом протоколе
	SLUCH	ОМ	S	Сведения о случаях медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	О	T(5)	Версия взаимодействия	1.0
	DATE	О	D	Дата формирования протокола
	NUM_P	О	T(36)	Номер протокола от страховой организации (плательщика)	Уникальный номер у плательщика
	FILENAME-TFOMS	О	T(21)	Имя файла реестра счетов переданного от СКФОМС в СМО	Имена файлов без расширения в верхнем регистре
	FILENAME_MO	О	T(20)	Имя файла реестра счетов переданного от МО в СКФОМС	Имена файлов без расширения в верхнем регистре
Информация о передаваемом протоколе
PROTOCOL	СОDE	О	N(8)	Код записи реестра счетов в МО
	YEAR	О	N(4)	Отчетный год	Год, указанный в реестре счетов от МО
	MONTH	О	N(2)	Отчетный месяц	Месяц, указанный в реестре счетов от МО
	DSCHET	О	D	Дата выставления реестра счетов	В формате ГГГГ-ММ-ДД, указанная в реестре счетов от МО
	NUMRFOMS	О	N(12)	Номер реестра счетов в СКФОМС
	SMO	О	T(6)	Код страховой медицинской организации, в которую будет выставлен счет по реестру счетов. Согласно единому реестру СМО (Заполняется в соответствии с F002). В случае если плательщиком выступает СКФОМС то проставляется значение "SKFOMS"
	CODE_MO	О	T(6)	Код медицинской организации
	SUMV_LIST	ОSM	Суммы по реестру счетов, выставленные к оплате в разрезе видов оплат
SUMMAV_LIST	OPLATA_TYPE	О	N(2)	Вид тарифа	Заполняется в соответствии с SK006 "Виды тарифов по оплате медицинской помощи"
	SUMAV	О	N(15.2)	Стоимость оказанной медицинской помощи по реестру счетов, выставленная к оплате (руб.)
	SANK_MEK	У	N(15.2)	Финансовые санкции (МЭК)	Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю
	SANK_MEE	У	N(15.2)	Финансовые санкции (МЭЭ)	Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю
	SANK_EKMP	У	N(15.2)	Финансовые санкции (ЭКМП)	Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю
Сведения о случае
SLUCH	IDCASE	О	N(8)	Номер записи в реестре счетов случаев	Номер записи случая, идентифицирующий номер случая в реестре счетов
	NHISTORY	О	T(50)	Номер истории болезни/ талона амбулаторного пациента	Номер истории болезни в соответствии с подлинником истории болезни (талона амбулаторного больного)
	IDCASE_MO	O	T(36)	Уникальный идентификатор случая в МО	Значение должно быть уникально в пределах реестра счетов.
	PR_NOV	О	N(1)	Признак повторно выставленного случая	0 - случай выставлен как первичный; 1 - случай выставлен как повторный
	IDCASEFOMS	O	T(16)	Уникальный идентификатор случая в СКФОМС
	ОPLATA	О	N(1)	Результат оплаты случая	Оплата случая оказания медпомощи: 0 - не принято решение об оплате 1 - полная оплата; 2 - полный отказ; 3 - частичный отказ
	REFREASON	УМ	N(2)	Код причины отказа (частичной) оплаты	F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи. Поля обязательно к заполнению в случае, если оплата равна 2 или 3. Перечисляются все причина отказа к оплате случая оказания медицинской помощи
	COMENT_P	У	512	Комментарии к результату обработки случая.	В случае отказа в оплате требуется уточнение причины отказа от плательщика, также в данном поле можно указывать номер и дату акта
	EXPERT_CODE	У	N(9)	Код эксперта	Заполняется в соответствии с территориальным реестром экспертов качества медицинской помощи F004
	AKT_DATE	O	D	Дата акта	Данные реквизиты заполняют СМО в при наличии санкций по случаю ОМП
	AKT_NUMBER	O	T(20)	Номер акта
	AKT_TYPE	O	N(1)	Тип контроля	Тип контроля: 1 - целевой; 2 - плановый; 3 - тематический
	SUMV_LIST	ОSM	Суммы по случаю, выставленные к оплате в разрезе видов оплат
SUMV_LIST	OPLATA_TYPE	О	N(2)	Вид тарифа	Вид тарифа, по которому осуществляется МЭК, МЭЭ, ЭКМП. Заполняется в соответствии с SK006
	SUMV	О	N(15.2)	Стоимость случая выставленная к оплате
	REFREASON	УМ	N(2)	Код причины отказа (частичной) оплаты	F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи
	SANK_MEK	У	N(15.2)	Финансовые санкции (МЭК)	Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю
	SANK_MEE	У	N(15.2)	Финансовые санкции (МЭЭ)	Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю
	SANK_EKMP	У	N(15.2)	Финансовые санкции (ЭКМП)	Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю
SLUCH	USL	УM	Заполнение раздела осуществляется только по тем данным, по которым осуществляется отказ. Блок может не заполняться, в случае если полный отказ осуществляется во всем услугам
USL	IDUSL	О	T(16)	Идентификатор оказанной услуги в СКФОМС	Заполняется в СКФОМС при передачи реестра счетов в СМО
	CODE_USL	У	Т(16)	Код услуги	Заполняется согласно территориальному классификатору услуг СКФОМС. Должен не заполняться в случае заполнения реквизита "CODE_MES1"
	СОDE_MES1	У	Т(80)	Код СМП	При заполнении данного реквизита реквизит "CODE_USL" не заполняется
	SUMV_USL_LIST	ОSM	Суммы по услугам, выставленные к оплате в разрезе видов оплат
SUMV_USL_LIST	OPLATA_TYPE	О	N(2)	Вид тарифа	Вид тарифа, по которому осуществляется МЭК, МЭЭ, ЭКМП. Заполняется в соответствии с SK006 "Виды тарифов"
	SUMV_USL	О	N(15.2)	Стоимость медицинской услуги, выставленная к оплате (руб.)
	REFREASON	УМ	N(2)	Код причины отказа (частичной) оплаты	F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи
	SANK_MEK	У	N(15.2)	Финансовые санкции (МЭК)	Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю
	SANK_MEE	У	N(15.2)	Финансовые санкции (МЭЭ)	Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю
	SANK_EKMP	У	N(15.2)	Финансовые санкции (ЭКМП)	Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю
SLUCH	СОMENTSL	У	T(250)	Служебное поле	Комментарий, указанный в реестре счетов от МО

8. Описание отдельных этапов информационного взаимодействия при повторном выставлении случаев оказания МП

При информационном взаимодействии возможно возникновение ситуаций требующих повторного выставления отклоненных по результатам ФЛК или МЭК, как всего реестра счетов, так и отдельных случаев оказания МП, в том числе и ранее отказанных в оплате, например по причинам неправильного расчета стоимости оказанной медицинской помощи или позиции реестра счетов, по которым ранее не определен плательщик.

Реестр счетов повторно выставляется в соответствии с Правилами ОМС.

8.1. Информационное взаимодействие при повторном выставлении всего реестра счетов

При повторном выставлении реестра счетов от МО в СКФОМС, выставленного ранее, МО при формировании реестра счетов заполняет тег "CODE" файла реестра - таким же значением, что и ранее выставленный реестр счетов. После повторного выставления реестра счетов предыдущий электронный реестр счетов аннулируется автоматически.

В случае если, по реестру счетов, который МО предполагается выставить заново, уже имеются результаты оплаты от СМО, то повторный реестр счетов должен содержать случаи оказания МП и услуги по случаям, аналогичным выставленным ранее, в этой ситуации разрешается только изменение значений сумм и видов тарифов.

В повторно выставленных случаях МО указывает признак PR_NOV равный "1".

Если МО необходимо предоставить информацию по случаям оказания медицинской помощи, не включенным ранее в реестры счетов, то МО выставляет данные случаи как отдельный реестр счетов.

Повторно выставляемые реестры счетов проходят ФЛК и определение страховой принадлежности в общем порядке согласно настоящего Регламента.

8.2. Информационное взаимодействие при повторном выставлении отдельных позиций реестра счетов

При возникновении необходимости повторного выставления отдельных позиций реестра счетов ранее выставленных МО и отказанных по различным причинам, в том числе по результатам ФЛК, МЭК, а также позиции реестра счетов по которым не определен плательщик за оказанную МП, МО выставляет указанные случаи оказания МП заново способом направления нового реестра счетов с исправленными позициями в СКФОМС.

Утверждаю

Директор Ставропольского краевого фонда

обязательного медицинского страхования

__________________________ И.М. Скорик

___ _____________ 20___ года

М.П.

Приложение 1

к Регламенту информационного

взаимодействия участников при расчетах

за медицинскую помощь по обязательному

медицинскому страхованию,

оказанную застрахованным лицам

на территории Ставропольского края

Формат и требования
к реестру счетов за оказанную МП

Реестры счетов имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файлы пакета информационного обмена между МО и СКФОМС должны быть упакованы в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый реестр счетов, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя реестра счетов содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:

HMNi_YYMMNN.XML, где

H - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

M - константа, обозначающая передаваемые данные от МО в СК ФОМС;

Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003);

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый реестр счетов, отправленный в СК ФОМС от МО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99).

Реестр счетов за оказанную медицинскую помощь, представляется в виде пакета файлов (3 файлов) описанных ниже.

Таблица 50 - Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи, полученный от МО (основной файл)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	REESTR	О	S	Реестр	Информация о счете
	ZAP	ОМ	S	Записи	Записи о случаях оказания медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	О	T(5)	Версия взаимодействия	1.0
	DATE	О	D	Дата
	FILENAME	О	T(15)	Имя файла	Имя файла реестра счетов без расширения
Реестр
REESTR	CODE	О	N(8)	Код записи реестра счетов	Уникальный код (например, порядковый номер) в отчетном году. По данному коду определяется реестр счетов от МО. В случаи выставления двух реестров счетов с одинаковым кодом, то предыдущий реестр и счетов аннулируется автоматически
	CODE_MO	О	T(6)	Код медицинской организации	Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003
	NUMRFOMS	О	N(12)	Номер реестра счетов в СКФОМС*	Заполняется из единого реестра СМО (Заполняется в соответствии с F002). При формировании реестра счетов в МО реквизит не заполняется. Реквизиты заполняются в СКФОМС при передаче в СМО. МО передают данные в СКФОМС без этих реквизитов
	SMO	О	T(6)	Код страховой компании, в которую будет выставлен счет по реестру счетов
	DATEFOMS	О	D	Дата отправки реестра счетов от СКФОМС в СМО
	EMAIL	О	T(50)	Адрес электронной почты для получения протокола ФЛК и протокола обработки реестра счетов	В случае необходимости приема протоколов на несколько адресов, адреса указываются через знак ";" (точка с запятой)
	YEAR	О	N(4)	Отчетный год	Год, в котором была оказана медицинская помощь пациентам (основная часть реестра счетов
	MONTH	О	N(2)	Отчетный месяц	Месяц, в котором была оказана медицинская помощь пациентам (основная часть реестра счетов)
	DSCHET	О	D	Дата выставления реестра счетов
	TYPE	O	T(5)	Тип реестра счетов	0 - обычный реестр счетов; 1 - реестр счетов, выставляемый по случаям скорой медицинской помощи за счет; 2- Диспансеризация
	PR_NOV	O	N(1)	Признак повторно выставленного реестра счета	0 - Реестр счетов выставлен как первичный; 1 - Реестр счетов выставлен как повторный
	OSN_NUMBER	У	N(8)	Номер основного счета	Номер и дата основного выставленного счета. Заполняется в случае повторного выставления
	OSN_DSCHET	У	D	Номер дополнительного счета
	COMENTS	У	T(250)	Служебное поле к реестру счетов
	SUMMAV_LIST	OSM	N(15.2)	Сумма МО, выставленная на оплату	Сумма всех случаев реестра счетов. Сумма реестра счетов должны быть равно сумме всех случаев в разрезе всех видов тарифов
SUMMAV_LIST	OPLATA_TYPE	О	N(2)	Вид тарифа	Заполняется в соответствии со справочником SK006
	SUMMAV	О	N(15.2)	Сумма МО, выставленная на оплату	Сумма всех случаев реестра счетов. Сумма реестра счетов должны быть равно сумме всех случаев в разрезе всех видов тарифов
Записи
ZAP	N_ZAP	О	N(4)	Номер позиции записи	Уникально идентифицирует запись в пределах реестра счетов
	PACIENT	SO	Сведения о пациенте
	SLUCH	MSO	Сведения о случае
Сведения о пациенте
PACIENT	ID_PAC	О	T(16)	Код записи о пациенте	Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) пациента в МО. Необходим для связи с файлом персональных данных
	VPOLIS	О	N(1)	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Заполняется в соответствии с F008 При отсутствии информации о документе подтверждающем факт страхования по ОМС проставляется: 1-полис старого образца)
	SPOLIS	У	T(10)	Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Номер и серия полиса ОМС или временного свидетельства При отсутствии информации о документе подтверждающем факт страхования по ОМС в качестве серии и номера полиса проставляется значение 1
	NPOLIS	О	T(20)	Серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	NOVOR	О	Т(9)	Признак новорожденного	Указывается в случае оказания медицинской помощи ребенку до государственной регистрации рождения. 0 - признак отсутствует. Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону: ПДДММГГН, где П - пол ребенка в соответствии с классификатором V005; ДД - день рождения; ММ - месяц рождения; ГГ - последние две цифры года рождения; Н - порядковый номер ребенка (до двух знаков) в текущем реестре счетов
Сведения о случае
SLUCH	IDCASE	О	N(8)	Номер записи в реестре случаев	Соответствует порядковому номеру записи случаев в реестре счетов. Номер должен следовать по порядку 1,2,3. ..N, где N-количество случаев в реестре счетов Уникален в пределах всего файла
	IDCASE_MO	O	T(36)	Уникальный идентификатор случая в МО	Заполняется в МО, как уникальный идентификатор случая, может. Значение должно быть уникально в пределах реестра счетов. Рекомендуется использовать уникальные значение идентификатора случая в базе медицинской организации
	PR_NOV	О	N(1)	Признак повторно выставленного случая	0 - случай выставлен как первичный; 1 - случай выставлен как повторный
	IDCASEFOMS	О	T(16)	Идентификатор случая	МО при формировании реестра счетов реквизит не заполняет! Реквизиты формируется и заполняется в СКФОМС при передаче в СМО
	SMO	О	T(6)	Код страховой компании застрахованного лица	МО при формировании реестра счетов в реквизит не заполняет. Заполняется в случае успешной идентификации ЗЛ
	REGION	O	T(2)	Код региона	Код региона заполняется из классификатора F010.
	USL_OK	О	N(2)	Условия оказания медицинской помощи	Классификатор условий оказания медицинской помощи (V006)
	VIDPOM	О	N(4)	Вид помощи	Классификатор видов медицинской помощи. Справочник V008
	NPR_MO	У	Т(6)	Код МО, направившего на лечение (диагностику, консультацию)	Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003. При отсутствии сведений может не заполняться
	EXTR	У	N(1)	Направление (госпитализация)	Может принимать значения: 1 - плановая; 2 - экстренная. Поле EXTR обязательно к заполнению при условии значения в поле USL_OK 1(Стационар)
	PODR	У	T(80)	Наименование отделения	В случая оказания только амбулаторно-поликлинической помощи по случаю поле отделения может не заполнятся. Если случай пациента состоит из госпитализации в нескольких отделений, то в данном поле заполняется ведущее отделение (отделение выписки больного)
	LPU_POD	О	N(10)	Подразделение МО (код)	Подразделение МО лечения из регионального справочника F003
	PROFIL	О	N(3)	Профиль	Классификатор V002 Профиль оказания медицинской помощи
	DET	О	N(1)	Признак детского профиля	0-нет, 1-да
	NHISTORY	О	T(50)	Номер истории болезни/ талона амбулаторного пациента	Номер истории болезни в соответствии с подлинником истории болезни (талона амбулаторного больного)
	DATE_1	О	D	Дата начала лечения
	DATE_2	О	D	Дата окончания лечения
	DS0	У	T(10)	Диагноз первичный	Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики. Указывается при наличии
	DS1	О	T(10)	Диагноз основной	Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики
	DS2	У	T(10)	Диагноз сопутствующего заболевания	Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией
	CODE_MES1	У	Т(80)	Код СМП сопутствующего заболевания	Классификатор СМП. Указывается при наличии утвержденного стандарта. В случае использования стандарта необходимо указание стандарта также в разделе услуг
	RSLT	О	N(3)	Результат обращения/ госпитализации	Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (V009)
	ISHOD	О	N(3)	Исход заболевания	Классификатор исходов заболевания (V012)
	DOLGNOST	О	N(9)	Должность лечащего врача/ врача, закрывшего талон	Классификатор должностей медицинских работников (V004_D)
	IDDOKT	У	Т(16)	Код врача, закрывшего талон/историю болезни	Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) врача. Необходим для связи с файлом данных о медицинских работниках. Может не заполняться, если в одном случаи услуги оказывают разные врачи. (Например при диспансеризации)
	DTP	О	N(1)	Признак дорожно-транспортного происшествия	0 - не ДТП. 1 - медицинская помощь оказана после пациенту вследствие дорожно-транспортного происшествия
	WEIGHT	У	(N 4)	Вес ребенка при рождении	Заполняется в обязательном порядке, когда случаем является рождение пациента. Также осуществляется проверка по диагнозам рождения. Вес заполняется в граммах
	OS_SLUCH	УМ	N(1)	Признак "Особый случай" при регистрации обращения за медицинской помощью	Указываются все имевшиеся особые случаи. 1 - медицинская помощь оказана новорожденному ребенку до государственной регистрации рождения при многоплодных родах; 2 - в документе, удостоверяющем личность пациента /родителя (представителя) пациента, отсутствует отчество
	IDSP	О	N(2)	Код способа оплаты медицинской помощи	Данный реквизит не заполняться в МО. Данный реквизит заполняется в СКФОМС при загрузке реестра счетов, согласно указанным услугам. Данный реквизит, заполненный в СКФОМС, передается в СМО в реестре счетов. Классификатор способов оплаты медицинской помощи V010
	USL	SO	Описывает услуги, оказанные в рамках данного случая подлежащих оплате по ОМС. Содержит информацию о стоимости лечения пациента
	USL_OTHER	SY	Описывает услуги, оказанные в рамках данного случая, но не имеющих отдельные тарифы по ОМС. Может содержать информацию о назначенных медикаментах в стационаре
	COMENTSL	У	T(250)	Служебное поле
	SUMV_LIST	ОSM	Суммы случая, выставленные к оплате в разрезе видов оплат
SUMV_LIST	OPLATA_TYPE	О	N(2)	Вид тарифа	Заполняется в соответствии со справочником SK006
	SUMV		N(15.2)	Сумма, выставленная к оплате	Сумма, выставленная к оплате должна равняться сумме оказанных услуг ( "Сумма случая" = "Сумма всего по услугам" в разрезе видов тарифов
Сведения об услугах
USL	NUM	О	N(4)	Номер услуги оказанной в случае лечения	Уникальный номер в пределах раздела. Начинается с 1,2,3 ... N, где N- количество оплачиваемых услуг по случаю лечения пациента
	IDUSL	О	T(16)	Идентификатор оказанной услуги в СКФОМС	Заполняется в СКФОМС при передаче реестра счетов в МО, СМО. Не заполняется в МО
	PROFIL	О	N(3)	Профиль	Классификатор V002
	PODR	У	T(80)	Наименование отделения	Отделение МО, в котором оказана данная услуга (стандарт)
	LPU_POD	О	T(6)	Подразделение МО	Подразделение МО лечения из регионального справочника F003
	DET	О	N(1)	Признак детского профиля	0 - нет, 1 - да
	DATE_IN	О	D	Дата начала оказания услуги	Для услуги по стационару, указывается дата начала лечения
	DATE_OUT	О	D	Дата окончания оказания услуги	Для услуги по стационару, указывается дата окончания лечения
	DS	О	Т(10)	Диагноз	Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Код заболевания пациента, в рамках которого оказывается услуга.(Справочник M001)
	CODE_USL	У	Т(20)	Код услуги	Заполняется согласно территориальному классификатору услуг СКФОМС (V001) Не заполняться в случае заполнения реквизита "СОDE_MES1"
	CODE_MES1	У	Т(80)	Код СМП-КСГ	Заполняется согласно территориальному классификатору СМП СКФОМС (V001_M) При заполнении данного реквизита реквизит "CODE_USL" не заполняется
	KOL_USL	О	N(6.2)	Количество услуг (кратность услуги)	Для стационара указывается количество дней
	DOLGNOST	О	N(9)	Должность медицинского работника, выполнившего услугу	Классификатор должностей медицинских работников (V004_D)
	CODE_MD	О	Т(16)	Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу	Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) врача. Необходим для связи с файлом данных о медицинских работниках
	COMENTU	У	T(250)	Служебное поле
	SUMV_USL_LIST	ОSМ	Суммы по услуге, выставленные к оплате в разрезе видов оплат
SUMV_USL_LIST	OPLATA_TYPE	О	N(2)	Вид тарифа	Заполняется в соответствии со справочником SK006
	SUMV_USL	О	N(15.2)	Стоимость медицинской услуги, выставленная к оплате (руб.)
Сведения об прочих услугах
USL_OTHER	NUM	О	N(4)	Номер услуги оказанной в случае лечения в разделе прочих услуг	Уникальный номер в пределах раздела. Начинается с 1,2,3 ... N, где N- количество прочих услуг по случаю лечения пациента
	CODE_USL	У	Т(20)	Код услуги	Заполняется согласно территориальному классификатору услуг СКФОМС. (V001). В случае отсутствия услуге в справочнике V001 данный реквизит не заполняется
	NAME_USL	О	Т(255)	Наименование услуги	Заполняется согласно наименование услуги используемой в МО
	DATE_IN	О	D	Дата начала оказания услуги
	DATE_OUT	О	D	Дата окончания оказания услуги
	KOL_USL	О	N(6.2)	Количество услуг (кратность услуги)
	COMENTU	У	T(250)	Служебное поле

При формировании реестра счетов направляемого в СКФОМС, МО ведет нумерацию реестров счетов в собственной информационной системе. Номер реестра счетов, а также дата выставления реестра счетов, МО указывает в основном файле реестра счетов в разделе "REESTR". Номер и дата реестра счетов направляемых МО в СКФОМС не совпадают с номером и датой счета направляемых в СМО. В разделе "REESTR" МО указывает год и отчетный месяц, за который выставляется данный реестр счетов.

Имя файла персональных данных формируется по тому же принципу, что и основной файл, за исключением первого символа: вместо константы "H" указывается "L". Файл не должен содержать повторяющие данные о пациенте, таким образом, записи о пациентах должны быть уникальные в пределах одного файла.

Таблица 51 - Файл персональных данных

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
PERS_LIST	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	PERS	ОМ	S	Данные	Содержит персональные данные пациента
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	О	T(5)	Версия взаимодействия	1.0
	DATE	О	D	Дата	Дата формирования файла (реестра счетов)
	FILENAME	О	T(15)	Имя файла	Имя файла без расширения. Устанавливается для контроля
	FILENAME_1	О	T(15)	Имя основного файла	Имя основного файла, с которым связан данный файл, без расширения
Данные
PERS	ID_PAC	О	T(16)	Код записи о пациенте.	Соответствует аналогичному значению в файле со сведениями реестра счетов об оказанной медицинской помощи. Идентификатор пациента в МО. Уникален в пределах файла
	FAM	О	T(40)	Фамилия пациента	Для детей до государственной регистрации рождения указывается "Нет". Отчество указывается "Нет" при отсутствии в УДЛ
	IM	О	T(40)	Имя пациента
	OT	О	T(40)	Отчество пациента
	W	О	N(1)	Пол пациента	Заполняется в соответствии с классификатором V005
	DR	О	D	Дата рождения пациента
	FAM_P	У	T(40)	Фамилия представителя пациента	Заполняются данные о представителе пациента-ребенка до государственной регистрации рождения. Также может быть указан представить пациента, в случае если пациент госпитализирован с представителем. Отчество указывается "Нет" при отсутствии в УДЛ
	IM_P	У	T(40)	Имя представителя пациента
	OT_P	У	T(40)	Отчество представителя пациента
	W_P	У	N(1)	Пол представителя пациента
	DR_P	У	D	Дата рождения представителя пациента
	MR	У	T(100)	Место рождения пациента или представителя	Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность
	DOCTYPE	У	T(2)	Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность"
	DOCSER	У	T(10)	Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	Данные должны заполняться согласно маске указанной в справочнике F011. Указание данных документов удостоверяющих личность пациента увеличит вероятность идентификации пациента, также обязательным к заполнению является заполнение данных для инокраевых пациентов
	DOCNUM	У	T(20)	Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
	SNILS	У	T(14)	СНИЛС	СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии
	COMENTP	У	T(250)	Служебное поле

Имя файла содержащего информацию о медицинских работниках формируется по тому же принципу, что и основной файл, за исключением первого символа: вместо H указывается V. Файл не должен содержать повторяющиеся данные о медицинских работниках, таким образом, записи о медицинских работниках должны быть уникальные в пределах одного файла.

Таблица 52 - Файл с информацией о медицинских работниках

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
PERS_LIST	ZGLV	O	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	PERS	O	S	Данные	Содержит персональные данные о медицинском работнике
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	О	T(5)	Версия взаимодействия	1.0
	DATE	О	D	Дата
	FILENAME	О	T(15)	Имя файла	Имя файла без расширения. Устанавливается для контроля
	FILENAME_1	О	T(15)	Имя основного файла	Имя основного файла, с которым связан данный файл, без расширения
Данные
PERS	ID_MED_R	О	T(16)	Код записи о работнике. Идентификатор работника в МО. Уникален в пределах передаваемого файла	Соответствует аналогичному номеру в файле со сведениями реестра счетов об оказанной медицинской помощи
	TAB_NUM	О	T(16)	Табельный номер работника в МО
	FAM	О	T(40)	Фамилия медицинского работника
	IM	О	T(40)	Имя медицинского работника
	OT	О	T(40)	Отчество медицинского работника
	W	О	N(1)	Пол медицинского работника	Заполняется в соответствии с классификатором V005
	DR	О	D	Дата рождения медицинского работника
	DOCTYPE	У	T(2)	Тип документа, удостоверяющего личность работника	F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность"
	DOCSER	У	T(10)	Серия документа, удостоверяющего личность мед. работника
	DOCNUM	У	T(20)	Номер документа, удостоверяющего личность мед. работника
	SNILS	О	T(14)	СНИЛС. Уникален в пределах файла	СНИЛС с разделителями. Указывается в формате: 000-000-000 00 должен быть подлинный т.к. проверяется проверка подлинности и уникальности СНИЛС
	INN	О	T(12)	ИНН. Уникален в пределах файла	ИНН медицинского работника. 12-ти цифровой ИНН. ИНН должен быть подлинный т.к. проверяется проверка подлинности и уникальности ИНН
	COMENTP	У	T(250)	Служебное поле
	DOLGNOST_LIST	ОМ		Занимаемые должности	Информация о занимаемых должностях работником в медицинской организации
Данные о занимаемых должностях медицинского работника в МО
DOLGNOST_LIST	DOLGNOST	О	N(9)	Должность медицинского работника	Классификатор должностей медицинских работников (V004_D)
	DOLGNOST_NAME	О	T(40)	Наименование должности	Наименование должности работника, согласно штатному расписанию
	STAV	У	N(5.2)	Занимаемых ставок	Количество ставок, занимаемых работником на данной должности

Заполнение сведений о пациенте

Персональные данные пациента передаются в реестре счетов одним файлом, который является неотъемлемой частью электронного реестра счетов. В основном файле существует поле "ID_PAC", необходимое для связи с файлом персональных данных пациента. Поле "ID_PAC" в файле персональных данных является уникальным полем (повторение значений в теге XML запрещено). При выставлении на оплату в реестре счетов случаев госпитализации пациента при которых необходимо было предоставление питания и койко-места представителю (родителю), МО указывает сведения о представителе пациента (Ф.И.О., дата рождения, пол).

В случае, когда полис предъявленный пациентом не является полисом ОМС единого образца, МО в обязательном порядке заполняет информацию о документе, удостоверяющем личность пациента.

Заполнение данных о случае оказания медицинской помощи

При формировании реестра счетов за отчетный период МО учитывает только законченные на дату формирования реестра счетов случаи оказания МП.

Случай оказания медицинской помощи, незаконченный на дату окончания отчетного месяца формирования реестра счетов оказанных медицинских услуг, учитывается при формировании реестра счетов в следующем отчетном периоде.

В реестре счетов каждый законченный случай представляется отдельно с указанием кода основного заболевания или причины оказания медицинской помощи по действующей МКБ. Недопустимо включение в реестр незавершенных случаев оказания МП.

Заполнение данных об оказанных услугах по случаю оказания медицинской помощи

При формировании реестра счетов для отражения объема оказанной медицинской помощи МО использует номенклатуру медицинских услуг в сфере ОМС (V001). Для каждой услуги МО указывает профиль медицинской помощи, специальность медицинского работника, оказавшего данную медицинскую услугу (для стационара специальность лечащего врача) и его идентификатор. Услуги, имеющиеся в справочнике услуг V001, а также имеющие стоимость в системе ОМС (отдельный тариф) МО указывает в разделе "USL" реестра счетов по каждому случаю лечения. В разделе "USL" также МО указывает код СМП или КСГ, в случае лечения пациента по стандарту медицинской помощи, клинико-статистической группе соответственно. Для каждой услуги МО указывает период и место оказания услуги (подразделение и отделение МО).

Приложение 2

к Регламенту информационного

взаимодействия участников при расчетах

за медицинскую помощь по обязательному

медицинскому страхованию,

оказанную застрахованным лицам

на территории Ставропольского края

Формат
протокола ФЛК, направляемого СКФОМС в МО

После получения реестра счетов от МО, СКФОМС производит автоматический форматно-логический контроль реестра счетов.

В случае невыявления ошибок при прохождении реестром счетов ФЛК:

ИС СКФОМС формирует и отправляет на электронный адрес, указанный в реестре счетов письмо, об успешном принятии реестра счетов к обработке;

файл реестра счетов переходит на следующую стадию обработки: определение страховой принадлежности ЗЛ по каждой позиции реестра счетов с целью определения плательщика за оказанную медицинскую помощь по каждому случаю реестра счетов и проверки правильности расчета стоимости случаев.

В случае выявления ошибок при прохождении реестром счетов ФЛК:

ИС СКФОМС выводит реестр счетов из обработки;

ИС СКФОМС формирует и отправляет на электронный адрес, указанный в реестре счетов письмо о факте выявления ошибок при проведении ФЛК. А также формирует и отправляет в МО протокол ошибок.

При отправке писем по электронной почте тема и текст письма формируется по следующему правилу:

в случае выявления ошибок: "В полученном реестре [Имя полученного файла OMS без расширения] имеются ошибки" (к письму прилагается пакет содержащий протокол ошибок описанный ниже).

в случае невыявления при проведении ФЛК ошибок: "Полученный реестр [Имя полученного файла OMS без расширения] принят к обработке и не имеет ошибок ФЛК",где - [Имя полученного файла OMS без расширения] - имя файла реестра от МО без расширения.

Имя файла протокола ФЛК формируется согласно исходному файлу, принятому от МО, за исключением первого символа (вместо H указывается символ F). Протокол ФЛК также упаковывается в архив формата ZIP с расширением OMS, при этом Имя файла архива соответствует имени файла протокола без учета расширения файлов. Файл протокола ФЛК имеет структуру, описанную в таблице 53.

Таблица 53 - Структура файла с протоколом ФЛК (протокол ФЛК реестра счетов)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
FLK_P	FNAME	О	T(20)	Имя файла протокола
	FNAME_I	О	T(20)	Имя исходного файла	Имя файла-пакета полученного от МО без расширения
	PR	НМ	S	Причина отказа	В файл включается информация обо всех обнаруженных ошибках
PR	ОSHIB	О	N(3)	Код ошибки	В соответствии с классификатором F012
	FILENAME	O	T(15)	Имя файла	Имя файла в котором содержится ошибка
	IM_POL	У	T(20)	Имя поля	Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом
	BAS_EL	У	T(20)	Имя базового элемента	Имя базового элемента для поля, в котором обнаружена ошибка
	N_ZAP	У	N(5)	Номер записи	Номер записи, в одном из полей которой обнаружена ошибка
	IDCASE	У	N(5)	Номер случая	Номер случая, в одном из полей которой обнаружена ошибка
	NUMUSL	У	N(5)	Номер записи услуги в случаи	Номер записи услуги случая, в одном из полей которого обнаружена ошибка
	COMMENT	У	T(255)	Комментарий	Описание ошибки

Поле "COMMENT" включает описание выявленной при проведении ФЛК ошибки.

Приложение 3

к Регламенту информационного

взаимодействия участников при расчетах

за медицинскую помощь по обязательному

медицинскому страхованию,

оказанную застрахованным лицам

на территории Ставропольского края

Формат
протокола обработки реестра счетов в СКФОМС

После прохождения процедуры определения страховой принадлежности ЗЛ ИС СКФОМС формирует протокол с результатами определения страховой принадлежности, в состав которого входит следующий перечень файлов:

файл XML с результатом определения страховой принадлежности ЗЛ по каждой позиции реестра счетов;

файл PDF с информацией о результатах определения страховой принадлежности ЗЛ с разбивкой всех позиций реестра счетов по плательщикам;

реестр счетов в разрезе каждого плательщика за оказанную медицинскую помощь (Форма документа представлена в приложении 1 к настоящему Регламенту).

Все файлы протокола архивируются в файл с расширением OMS формата ZIP. Имя файла протокола реестра счетов аналогично имени реестра счетов полученного от МО, за исключением первой буквы: вместо H используется константа P.

Протокол обработки реестра счетов отправляется в МО с использованием средств криптографической защиты информации (ViPNet) в соответствии с требованиями законодательства России в сфере защиты информации и персональных данных ЗЛ.

Тема и текст электронной почты формируется в формате: "Протокол обработки реестра [Имя полученного файла OMS без расширения]", где [Имя полученного файла OMS без расширения] - имя файла реестра от МО.

Таблица 54 - Структура файла с протоколом обработки реестра счетов

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о полученном реестре счетов
	REESTR	О	S	Реестр	Информация о реестре счетов
	ZAP	ОМ	S	Записи	Записи о случаях оказания медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	О	T(5)	Версия взаимодействия	1.0
	DATE	О	D	Дата формирования протокола	В формате ГГГГ-ММ-ДД
	FILENAME	О	T(26)	Имя файла	Имя файла реестра счетов без расширения, на который сформирован протокол
	FILENAME_P	О	T(26)	Имя файла	Имя файла протокола без расширения
	NPROT	О	T(11)	Номер протокола в СКФОМС
Реестр
REESTR	СОDE	О	N(8)	Код записи реестра счетов
	CODE_MO	О	T(6)	Код медицинской организации, от которой был получен реестр счетов	Код МО. Заполняется в соответствии со справочником F003
	YEAR	О	N(4)	Отчетный год	Год, указанный в реестре счетов
	MONTH	О	N(2)	Отчетный месяц	Месяц, указанный в реестре счетов
	DSCHET	О	D	Дата выставления реестра счетов	В формате ГГГГ-ММ-ДД, указанная в реестре счетов
	SUMMAV	О	N(15.2)	Сумма МО, выставленная на оплату	Сумма всех случаев реестра счетов. Сумма реестра счетов должны быть равной сумме всех случаев
	SUMMAP	О	N(15.2)	Сумма МО, выставленная на оплату без ошибок	Сумма, на которую выставляются счета плательщику
	СОMENTS	У	T(250)	Служебное поле к реестру счетов
Записи
ZAP	N_ZAP	О	N(4)	Номер позиции записи	Уникально идентифицирует запись в пределах реестра счетов
	PACIENT	О	S	Сведения о пациенте	Может содержать только одну запись о пациента
	SLUCH	ОМ	S	Сведения о случае	Может содержать несколько записей о случае по пациенту
Сведения о пациенте
PACIENT
	VPOLIS	О	N(1)	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Заполняется в соответствии с F008
	SPOLIS	У	T(10)	Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Номер и серия полиса ОМС или временного свидетельства
	NPOLIS	О	T(20)	Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Сведения о случае
SLUCH	IDCASE	О	N(8)	Номер записи случая в реестре счетов	Соответствует порядковому номеру записи случая в реестре счетов. Номер должен следовать по порядку 1, 2, 3. ..N, где N - количество случаев в счете. Уникален в пределах всего файла
	IDCASE_MO	O	T(36)	Уникальный идентификатор случая в МО	Уникальный идентификатор случая указанного от МО
	PR_NOV	О	N(1)	Признак повторно выставленного случая	0 - случай выставлен как первичный; 1 - случай выставлен как повторный
	IDSLUCHFOMS	О	T(16)	Уникальный идентификатор случая в СКФОМС
	RESULT	О	N(1)	Результат идентификации	1 - пациент идентифицирован в РСЕРЗ; 2 - пациент идентифицирован в ЦСЕРЗ; 3 - пациент не идентифицирован
	RESULT_COM	У	Т(255)	Комментарий результата идентификации
	SMO	У	Т (5)	Код страховой компании согласно реестру СМО	Заполняется в соответствии с F002 Заполняется в случае идентификации застрахованного лица
	SMO_NAME	У	Т(255)	Наименование страховой медицинской организации	Заполняется в соответствии с F002 Заполняется в случае идентификации застрахованного лица
	TFOMS	У	N(2)	Код ТФОМС на территории, которой зарегистрирована страховая СМО	Код ТФОМС заполняется из классификатора F001. Заполняется в случае идентификации застрахованного лица в ЦСЕРЗ как подлежащего оплате по процедуре МТР
	NHISTORY	О	T(50)	Номер истории болезни/ талона амбулаторного пациента	Номер истории, указанный в реестре счетов
	СОMENTSL	У	T(250)	Служебное поле	Комментарий указанный в реестре счетов от МО

Файл PDF с информацией о результатах определения страховой принадлежности ЗЛ с разбивкой всех случаев по плательщикам содержит таблицу со следующей информацией:

Таблица 55 - Файл PDF с информацией о результатах идентификации ЗЛ

Имя колонки	Описание
Плательщик	Все данные группируются по плательщику. Для межтерриториальных расчетов - СКФОМС, для не идентифицированных пишется слово "Не идентифицирован", для случаев по которым из-за ошибках в данных пациента определение страховой принадлежности провести невозможно проставляется признак "Случаи с ошибками"
Вид тарифа	Вид тарифа по случаю
Сумма счета	Сумма всех случаев в разрезе вида тарифа, по которым был идентифицирован пациент, и которые прошли проверку тарифов.
Количество позиций	Количество случаев, по которым идентифицирован данный плательщик

Все случаи в протоколе PDF сгруппированные по виду плательщика: сначала отказанные позиции, потом позиции случаев лечения, пациенты которых застрахованы вне территории Ставропольского края, потом случаи лечения, пациенты которых застрахованы на территории Ставропольского края в разрезе страховых медицинских организаций. Напротив группы в файле PDF указывается сумма и количество позиций.

Приложение 4

к Регламенту информационного

взаимодействия участников при расчетах

за медицинскую помощь по обязательному

медицинскому страхованию,

оказанную застрахованным лицам

на территории Ставропольского края

Формат
файла со сведениями о застрахованных лицах закрепленных за медицинской организацией по ДШО формируемый МО

Файл со сведениями о застрахованных лицах закрепленных за медицинской организацией по ДШО имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл пакета информационного обмена между МО и СМО должны быть упакованы в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:

1) Файл от МО в СКФОМС:

DSHNi_YYMMNN.XML, где

DSH - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003);

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в СКФОМС от МО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99).

2) Файл от СКФОМС в МО и СМО:

DSHNi_YYMMNN_Si.XML, где

DSH - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003);

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в МО от СКФОМС в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99);

Si - код медицинской страховой организации согласно единому реестру СМО (заполняется в соответствии с F002.) (В случае если в качестве плательщика выступает СКФОМС ставится код "SKFOMS").

3) Сводный файл от СМО в СКФОМС:

DSHSi_YYMMNN.XML, где

DSH - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

Si - номер источника (Код медицинской страховой организации согласно единому реестру СМО Заполняется в соответствии с F002.);

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в СКФОМС от СМО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99).

Таблица 56 - Структура файла со сведениями о застрахованных лицах закрепленных за ДШО МО

Код элемента	Содержание	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент (сведения об организации)
ZL_LIST	ZGLV	O	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле и медицинской организации
	PERS	O	S	Список застрахованных лиц	Список застрахованных лиц закрепленных за МО по ДШО
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	1.0
	DATE	O	D	Дата формирования файла
	FILENAME	O	T(15)	Имя файла
	CODE_MO	O	T(6)	Код медицинской организации	Код МО-юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 При передаче от СМО в СКФОМС данный реквизит не заполняется
	SMO	O	T(6)	Код страховой медицинской организации	Заполняется из единого реестра СМО (Заполняется в соответствии с F002). При формировании файла в МО реквизит не заполняется! Реквизиты заполняются в СКФОМС МО передают данные в СКФОМС без этих реквизитов
	YEAR	O	N(4)	Отчетный год	Год в котором пациент был закреплен за мо по ДШО
	MONTH	O	N(2)	Отчетный месяц	Месяц в котором пациент был закреплен за МО по ДШО
	COMMENT	У	T(25)	Служебное поле
Список ЗЛ
PERS	ID_PAC	О	T(16)	Код записи о пациенте.	Идентификатор пациента в МО. Уникален в пределах файла
	FAM	О	T(40)	Фамилия пациента
	IM	О	T(40)	Имя пациента
	OT	О	T(40)	Отчество пациента
	W	О	N(1)	Пол пациента	Заполняется в соответствии с классификатором V005
	DR	О	D	Дата рождения пациента
	DOCTYPE	У	T(2)	Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность". При указании ЕНП в соответствующем основном файле, поле может не заполняться
	DOCSER	У	T(10)	Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	При указании ЕНП в соответствующем основном файле, поле может не заполняться. Данные должны заполняться согласно маске указанной в справочнике F011
	DOCNUM	У	T(20)	Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
	SNILS	У	T(14)	СНИЛС	СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии
	VPOLIS	О	N(1)	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Заполняется в соответствии с F008
	SPOLIS	У	T(10)	Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Номер и серия полиса ОМС или временного свидетельства
	NPOLIS	О	T(20)	Серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	CODE_MO	O	T(6)	Код медицинской организации	Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003
	LPU_POD	О	N(10)	Подразделение МО (код)	Подразделение МО лечения из регионального справочника F003
	COMENT	У	T(250)	Служебное поле

Приложение 5

к Регламенту информационного

взаимодействия участников при расчетах

за медицинскую помощь по обязательному

медицинскому страхованию,

оказанную застрахованным лицам

на территории Ставропольского края

Формат
файла со сведениями о застрахованных лицах, прикрепившихся для получения первичной медико-санитарной помощи

Файл со сведениями о застрахованных лицах, подавших заявления о выборе медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл пакета информационного обмена между МО и СМО должен быть упакованы в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:

1) Файл от МО в СКФОМС:

ZVNi_YYMMNN.XML, где

ZV - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003);

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в СКФОМС от МО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99).

2) Файл от СКФОМС в МО, СМО

ZVNi_YYMMNN_Si.XML, где

ZV - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003);

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в МО от СКФОМС в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99);

Si - код медицинской страховой организации согласно единому реестру СМО (Заполняется в соответствии с F002.) (В случае если в качестве плательщика выступает СКФОМС ставится код "SKFOMS").

3) Файл от СМО в СКФОМС

ZVSi_YYMMNN.XML, где

ZV - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

Si - номер источника (Код медицинской страховой организации согласно единому реестру СМО (Заполняется в соответствии с F002);

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в СКФОМС от СМО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99).

Таблица 57 - Структура файла со сведениями о застрахованных лицах, прикрепившихся для получения первичной медико-санитарной помощи

Код элемента	Содержание	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент (сведения об организации)
ZL_LIST	ZGLV	O	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле и медицинской организации
	PERS	O	S	Список застрахованных лиц	Список застрахованных лиц подавших заявление о выборе МО
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	1.0
	DATE	O	D	Дата формирования файла
	FILENAME	O	T(15)	Имя файла
	CODE_MO	O	T(6)	Код медицинской организации	Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003
	SMO	O	T(6)	Код страховой медицинской организации	Заполняется из единого реестра СМО (Заполняется в соответствии с F002). При формировании файла в МО реквизит не заполняется. Реквизиты заполняются в СКФОМС МО передают данные в СКФОМС без этих реквизитов
	YEAR	O	N(4)	Отчетный год
	MONTH	O	N(2)	Отчетный месяц
	COMMENT	У	T(25)	Служебное поле
Список ЗЛ
PERS	ID_PAC	О	T(16)	Код записи о пациенте	Идентификатор пациента в МО. Уникален в пределах файла
	FAM	О	T(40)	Фамилия пациента
	IM	О	T(40)	Имя пациента
	OT	О	T(40)	Отчество пациента
	W	О	N(1)	Пол пациента	Заполняется в соответствии с классификатором V005
	DR	О	D	Дата рождения пациента
	DOCTYPE	У	T(2)	Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность". При указании ЕНП в соответствующем основном файле, поле может не заполняться
	DOCSER	У	T(10)	Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	При указании ЕНП в соответствующем основном файле, поле может не заполняться. Данные должны заполняться согласно маске указанной в справочнике F011
	DOCNUM	У	T(20)	Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
	SNILS	У	T(14)	СНИЛС	СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии
	VPOLIS	О	N(1)	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Заполняется в соответствии с F008
	SPOLIS	У	T(10)	Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Номер и серия полиса ОМС или временного свидетельства
	NPOLIS	О	T(20)	Серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	DATEZ	O	D	Дата подачи заявления о выборе МО
	PRZ	O	N(1)	Причина выбора	1 - выбор МО по месту жительства (на основании данных ПМД); 2 - выбор по заявлению ЗЛ
	CODE_MO	O	T(6)	Код медицинской организации	Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003
	COMENT	У	T(250)	Служебное поле

Приложение 6

к Регламенту информационного

взаимодействия участников при расчетах

за медицинскую помощь по обязательному

медицинскому страхованию,

оказанную застрахованным лицам

на территории Ставропольского края

Формат
файла со сведениями о пациентах доставленных в МО бригадами ПСМП

Файл со сведениями о застрахованных лицах, доставленных в МО бригадами ПСМП имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл пакета информационного обмена между МО и СМО должен быть упакованы в архив формата ZIP. Каждый файл, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:

Файл от МО в ПСМП:

SMPNi_Np_YYMMNN.XML, где

SMP - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003);

NP - номер получателя (реестровый номер МО (ПСМП) в соответствии с классификатором F003);

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в ПСМП от МО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99).

Таблица 58 - Структура файла со сведениями о пациентах доставленных в МО бригадами ПСМП

Код элемента	Содержание	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент (сведения об организации)
PAC_LIST	ZGLV	O	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле и медицинской организации
	PERS	O	S	Список пациентов	Список пациентов доставленных в МО бригадами ПСМП для оказания дальнейшей МП
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	1.0
	DATE	O	D	Дата формирования файла
	FILENAME	O	T(15)	Имя файла
	CODE_MO	O	T(6)	Код медицинской организации	Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003
	YEAR	O	N(4)	Отчетный год
	MONTH	O	N(2)	Отчетный месяц
	COMMENT	У	T(25)	Служебное поле
Список пациентов
PERS	ID_PAC	О	T(16)	Код записи о пациенте.	Идентификатор пациента в МО. Уникален в пределах файла
	FAM	О	T(40)	Фамилия пациента
	IM	О	T(40)	Имя пациента
	OT	О	T(40)	Отчество пациента
	W	О	N(1)	Пол пациента	Заполняется в соответствии с классификатором V005
	DR	О	D	Дата рождения пациента
	DOCTYPE	У	T(2)	Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность". При указании ЕНП в соответствующем основном файле, поле может не заполняться
	DOCSER	У	T(10)	Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	При указании ЕНП в соответствующем основном файле, поле может не заполняться. Данные должны заполняться согласно маске указанной в справочнике F011
	DOCNUM	У	T(20)	Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
	SNILS	У	T(14)	СНИЛС	СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии
	SMO	У	T(6)	Код страховой медицинской организации	Заполняется из единого реестра СМО (Заполняется в соответствии с F002). При формировании файла в МО реквизит может не заполняться
	VPOLIS	У	N(1)	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Заполняется в соответствии с F008
	SPOLIS	У	T(10)	Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Номер и серия полиса ОМС или временного свидетельства
	NPOLIS	О	T(20)	Серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	DATED	O	D	Дата доставки пациента в МО
	SLNUM	O	N(6)	Номер сопроводительного листа	Уникален в течении календарного года в каждой ПСМП
	COMENT	У	T(250)	Служебное поле