Приложение N 2. Типовая форма согласия на обработку персональных данных в комитете Ставропольского края по делам национальностей и казачества иных субъектов персональных данных

Приложение N 2

Утверждено

приказом комитета

Ставропольского края по делам

национальностей и казачества

от 27 февраля 2013 г. N 13-1/од

Председателю комитета Ставропольского края

по делам национальностей и казачества

Типовая форма
согласия на обработку персональных данных в комитете Ставропольского края по делам национальностей и казачества иных субъектов персональных данных

С целью осуществления возложенных на комитет Ставропольского края по делам национальностей и казачества (далее - комитет) федеральным законодательством, законодательством Ставропольского края и Положением о комитете полномочий и обязанностей по обеспечению проведения на территории Ставропольского края государственной национальной политики и реализацией нормативно-правового регулирования в сфере национальных отношений, обеспечения государственной поддержки казачества, взаимодействия с общественными и религиозными организациями, координации деятельности по противодействию экстремизму

Я, __________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный по адресу:_____________________________,

паспорт серия ____ номер ________ выдан "_____" ____________ _____ г.

                                                (дата выдачи)

___________________________________________________________

               (наименование органа выдавшего документ)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" своей волей, в своем интересе и с целью решения вопросов сферы деятельности министерства даю согласие:

__________________________________________________________

   (комитету Ставропольского края по делам национальностей

                  и казачества) (далее - оператору)

на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а именно:

1) фамилия, имя, отчество;

2) дата рождения;

3) адрес регистрации по месту жительства;

4) адрес фактического проживания;

5) данные документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных;

6) почтовый адрес;

7) номер телефона, факса, адрес электронной почты;

8) индивидуальный налоговый номер;

9) номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;

10) реквизиты банковского счета;

11) данные о семейном положении;

12) данные на доверенное лицо;

13) сведения о социальных льготах и о социальном статусе.

Если мои персональные данные можно получить только у третьей стороны, то я должен быть уведомлен об этом заранее с указанием целей, предполагаемых источников и способов получения персональных данных. На это должно быть получено мое согласие.

Мне разъяснены мои права и обязанности, связанные с обработкой персональных данных, в том числе моя обязанность проинформировать оператора в случае изменения моих персональных данных и мое право в любое время отозвать свое согласие путем направления соответствующего письменного заявления оператору.

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение неопределенного срока до достижения цели обработки персональных данных или его отзыва мной в письменной форме.

" ____" ______________ 20__ г _____________ "____________________"

                (дата)             (подпись) (расшифровка подписи)