Приложение 17. Форма Отчета об использовании путевок на оказание санаторно-курортной медицинской помощи по восстановительному лечению и реабилитации работающих граждан, проживающих на территории Ставропольского края, непосредственно после стационарного лечения в условиях санаториев, расположенных на территории Ставропольского края

Приложение 17

к приказу

министерства здравоохранения

Ставропольского края

от 26 марта 2013 г. N 01-05/342

Форма

Отчет

_____________________________________________________________

      название медицинской организации Ставропольского края

об использовании путевок на оказание санаторно-курортной медицинской помощи по восстановительному лечению и реабилитации работающих граждан, проживающих на территории Ставропольского края, непосредственно после стационарного лечения в условиях санаториев, расположенных на территории Ставропольского края <*>

Название и тип медицинской организации

_____________________________________________________________

Край ________________________ район __________________________

Населенный пункт ____________________________________________

Квартал ________________________ год _________________________

1. Остаток путевок на начало отчетного периода:

количество _____________________ сумма _______________________

2. Получено путевок:

количество _____________________ сумма _______________________

3. Выдано путевок:

количество _____________________ сумма _______________________

4. Возвращено путевок в министерство:

количество _____________________ сумма _______________________

5. Остаток путевок на конец отчетного периода:

количество _____________________ сумма _______________________

6. Выписано всего больных из числа работающих, которым показано

санаторно-курортное лечение в санаторно-курортном учреждении данного

профиля ______________________ ______________________________

            (количество больных)    (профиль санатория)

Руководитель

медицинской организации ___________ __________________________

                          (подпись)        (Ф.И.О.)

Главный (старший) бухгалтер _________ _________________________

                            (подпись)      (Ф.И.О.)

--------------------------------

<*> Представляется до 05 числа месяца, следующего за отчетным периодом, учреждением здравоохранения в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края "Медицинский информационно-аналитический центр".

Отчет представляется раздельно по видам восстановительного лечения:

после перенесенной нестабильной стенокардии;

после перенесенного острого инфаркта миокарда;

после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения;

после перенесенных операций на сердце и магистральных сосудах;

после перенесенных операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря;

после перенесенных операций по поводу панкреатита (панкреонекроза);

после пролеченного сахарного диабета;

после перенесенных операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластики суставов, эндопротезирования и реэндопротезирования, реплантации конечностей;

после пролеченных заболеваний и состояний беременных женщин групп риска.

Заместитель министра

Е.В. Кубышкина